酒精擦浴引起“双硫仑反应”50例护理体会

k****r

双硫仑反应是由可引起双硫仑反应的药物和酒精( 乙醇) 相互作用产生的。本文所列病例属较少见的头孢类药物与皮肤接触酒精( 酒精擦浴) 产生的双硫仑反应，患者均为小儿，且属于重症反应，值得引起临床重视。
资料与方法
本组患儿50 例，年龄2 ～ 12 岁，其中上呼吸道感染31 例，支气管肺炎11 例，急性胃肠炎8 例。查体: T 38． 2 ～ 39．8℃，P 96 ～ 116 次/分，R 24 ～ 30 次/分，均遵医嘱口服或静脉应用头孢类抗生素。用药期间无不良反应。告知家属患儿体温呈下降趋势，无需再用退热药。约在2～ 24 小时内家属带患儿再次来到医院，患儿大多呈急性病容，轻者面色潮红，心跳过速，重者呼吸困难，意识模糊。查体皮肤无皮疹，无喉头水肿，排除药物过敏反应。心电图检查示: 窦性心动过速。家长代诉回家后均使用不同浓度的白酒给患儿擦拭腋窝、额头、手心等部位物理降温。大多在酒精擦浴后20 分钟～ 2 小时，患儿出现面色潮红、头疼、心慌、闷气等症状。患儿均平素体健，心肺功能正常，按头孢类药物与经皮吸收酒精引起的双硫仑反应处理，恢复良好。
治疗及护理:
①立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，建立静脉通路;
②遵医嘱纳洛酮静脉注射， 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;
③氧气吸入2 ～ 3L/分，多参数监护仪监测生命体征、心律、血压、血氧饱和度；
④准备好气管插管包，以备急用。
结果
      20 ～ 40 分钟后患者意识逐渐恢复，烦躁、闷气症状缓解，监护仪显示: 脉搏92 ～ 106 次/分，呼吸21 ～ 24 次/分，血压50 ～ 70 /30 ～ 50mmHg，血氧饱和度90%～ 94%。恶心、腹痛者遵医嘱给以爱茂尔或胃复安肌内注射。0． 5 ～ 1 小时，患儿大多生命体征平稳，监护仪显示: 脉搏72～ 80 次/分，呼吸18 ～ 20 次/分，血压60～ 90 /40 ～ 60mmHg，血氧饱和度100%，患儿完全清醒，能正常交流，面色红润。
讨论：
      药理作用: 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是在应用某些药物( 如头孢菌素类) 治疗期间，饮酒或应用含乙醇食物、药物等引起的反应。因为乙醇进入体内后， 10% 由呼吸道、尿液、汗液排出体外，其余90% 在肝脏代谢，经肝脏的乙醇80%通过乙醇脱氢酶催化生成乙醛， 10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶催化生成乙醛，其余10% 由过氧化氢酶催化生成乙醛，而乙醛脱氢酶活性大，可把高剂量乙醛快速氧化为乙酸，最后变成水和二氧化碳排出体外。而这类药物正好抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而抑制了乙醛转化为乙酸的反应，使乙醛在体内蓄积，产生一列乙醛中毒症状。
临床表现:
      双硫仑反应症状轻重与用药剂量、饮酒量成正比。一般于饮酒后15～20 分钟出现症状，最快的2 分钟，最慢有4 小时才发病，持续0． 5 到数小时，儿童和老年人及过敏体质的人症状会更重些。轻症者可表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸等，中度者胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁气促等，严重的会呼吸困难、胸痛、精神异常、心电图ST 段下降，T 波低平或倒置、甚至心肌梗死、心力衰竭死亡等后果。
能引起双硫仑反应的药物主要是头孢类、硝基咪唑类( 甲硝唑、替硝唑等) 、磺胺类、呋喃类、氯霉素、奥美拉唑、胰岛素、磺酰脲类、苯乙双胍、阿米替林、水合氯醛、以及抗真菌的灰黄霉素、酮康唑等。因为头孢类应用广泛，所以临床以头孢类引起反应居多。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述药物期间及停药后7 ～ 14 天内，均应避免饮酒或进食含乙醇的制品( 包括饮料、食物、药物) 。接诊患者要详细询问用药情况以及是否有酒精接触史，注意做好与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管等疾病的鉴别，及时准确做出诊断，实施正确合理的治疗护理措施，促进患者尽快康复。
      双硫仑反应与用药后摄入酒精有关，多数认为在服药期间和服药后5 ～ 7 天内，故用药期间或停药7 天内不能饮酒及食用含乙醇的食物、饮料或药品。医务人员要提高对双硫醒反应严重性的认识，做好相关知识的宣教，患者要养成良好的遵医行为，听从医生的告诫。共同避免或减少此类反应的发生。一旦发生，要及时到医院就诊，以免延误治疗时机，造成不可挽回的后果。
感谢崔小玲作者提供临床资料，值得我们学习。

k****r

kaixindou1 发表于 2014-7-27 17:07
晶晶老师分享的太好了，今天我在科室宣读您分享的这博文，引起同事医护人员的重视。酒精擦浴，以后一定注意 ...

主要是关注全科版里面有人说安全，我就分享这篇。

k****r

kaixindou1 发表于 2014-7-27 17:07
晶晶老师分享的太好了，今天我在科室宣读您分享的这博文，引起同事医护人员的重视。酒精擦浴，以后一定注意 ...

妈呀，不是吧，这还能读呢？下次好好弄弄，多读读。感谢！

k****r

kangjing_dr 发表于 2014-7-27 20:22
妈呀，不是吧，这还能读呢？下次好好弄弄，多读读。感谢！

哈哈，那你没提提晶晶呀？嘎嘎

k****r

庄性医生 发表于 2014-7-27 13:22
遵医嘱纳洛酮静脉注射， 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;

...

真是没有注意糖皮质激素和维生素C、B6他们不能配伍。希望老师给出意见和原因，以便规范今后用药。

k****r

回来看看，警惕性要高。
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k****r

yanguta 发表于 2014-7-28 00:19
奥美拉唑也能引起双硫仑反应吗？

可以，较为少见。

k****r

caobi2500 发表于 2014-8-10 20:31
氢化可的松注射液含有酒精也会引起的

嗯，以后注意。但毕竟发生率低，注意就好。

k****r

想__拟 发表于 2014-8-20 18:11
饮酒后多少天才能使用这些可能诱发双硫仑反应的药物？

感觉乙醇代谢应该很快的，具体多少天还真不知道。除了当天饮酒的，不用，其他情况一般告告知后需要用药时候注意观察，很少发生。

k****r

ffxxff770603 发表于 2014-8-28 12:56
学习了，以前只注意饮酒，但没想到酒精擦浴的吸收！{MOD}！

多谢关注

k****r

石家庄云开日出 发表于 2014-9-1 10:46
好文章，以后注意酒精擦浴的用药关系。

感谢关注。

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-5 20:10
可是一次输液头孢类药物，高热的，医生还是让用酒精擦浴，我弱弱的说了这篇报道。不管对方想到没有，我该提 ...

提醒的对

k****r

征世DYS 发表于 2014-9-11 12:52
谢谢分享，分析很透彻，非常值得学习。但大家一定要注意地米与维生素B6确属配伍禁忌，希望大家别嫌我啰嗦， ...

多谢提醒

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-18 21:07
我提醒也没引起重视，也许真的出现双流轮反应就会注意了

呵呵 经验就是这样来的 哈哈

k****r

医遗孤星 发表于 2014-9-18 22:00
挺好的经验，谢谢分享。

感谢关注，欢迎常来。