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清*

1.现在病人为什么出现如此症状，该下什么诊断？
   根据楼主对病人的叙述，病人的1.前列腺炎   2.高血压病3级  3.陈旧性脑梗无疑，病人在起初发病期间爱经过头孢曲松和洛美沙星抗炎治疗，夜尿频多已经控制，已减至1-2次。在更改降压药物后血压也得到了良好的治疗，现在血压已稳定在130-140/80-90mmohg。证明在这个期间楼主对病人您的病情分析比较透彻，治疗比较对症。可以给予充分的可能，而关键是病人在原发病8天，病情得到控制的情况下，食用冰箱里未热透的冬瓜炖排骨，诱发一夜尿量增多大概有7-8次故第二天晨起，病人先感到头晕，出虚汗，继而呕吐，呕吐剧烈呕吐物为胃内容物量有1500-2000毫升略带黄绿色。吐后头晕更甚不能向一侧歪斜等一系列症状。可以从几个方面分析，首先应该考虑的是食物中毒，未热透的冬瓜炖排骨虽然在冰箱中保存，但是否发生了变质值得怀疑，根据病人剧烈呕吐，头晕，出虚汗，高度怀疑细菌性食物中毒，呕吐物略带黄绿色为胆汁，证明病人呕吐厉害，频繁的呕吐，大剂量脱水，病人发生虚脱，血压190/120估计系由剧烈呕吐引起的一过性血压升高，建议1个小时检测一次血压，晚生发生的呕吐，吐出物为咖啡样物，约1000毫升，是不是发生了消化道出血，高度怀疑病人胃十二指肠粘膜下血管发生破裂引起的消化道出血！建议立即去呕吐物作隐血试验，以证明诊断，及时的有效处理。其次还怀疑大量剧烈呕吐后因为脱水，碱中毒引起的低颅综合征，根据楼主的检查不支持颅内高压症，因为楼主对病人的各项神经系统检查都是阴性：颅神经检查无异常，肌张力正常，深浅感觉无异常，病理反射未引出。根据临床经验颅内高压症病人的血压要高些。三.颈椎病，因为病人有吐后头晕更甚不能向一侧歪斜的表现，建议检查颈椎情况，排除这种可能。尿量增多大概有7-8次说明前列腺炎没有得到完全的控制，但也不能排除功能性尿失禁。毕竟是老年人，病比较多，所以对这样的病人要综合的考虑才能够全局把握病人的病情变化。
2.该如何治疗？
检查头颅CT，颈椎片，化验呕吐物，大便常规，电解质检查。密切观察病人血压以及其它生命体征变化。根据化验结果补充液体与电解质，包括Na离子，钾离子等。纠正病人电解质紊乱碱中毒与脱水情况，化验小便常规，及时的调整抗生素的用量与更改有效的抗生素，试验性滴注生理盐水。补充能量，可以静脉点滴维生素C等，保护胃粘膜预防再次出血，可以静脉点滴西米替定等，预防呕吐可以肌肉注射胃复安针，继续观察治疗，及时调整用药！

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-9-25 22:44 编辑 ]