【原创】请大家来会诊

r****7

男性，65岁  
   主诉：腰部不适，小便不利夜尿增多半月余
   现病史：半月以来自感腰部不适，小便不利夜尿增多（每晚十多次）。经泌尿科专家确诊为前列腺炎。给予静脉给药头孢曲松洛美沙星治疗。
   既往史：高血压病8年，脑梗塞10年。
   体检：T 36.5     p 76 次/分    R19次/分   BP   190/100
             慢性病容，精神尚可，头颈无异常，双肺听诊无异常，心律76次/分，律齐无杂音A2》P2，腹软，肝脾无肿大四肢脊柱无畸形。颅神经检查无异常，肌张力正常，深浅感觉无异常，病理反射未引出。
     诊断：1.前列腺炎   2.高血压病3级  3.陈旧性脑梗
  经过头孢曲松和洛美沙星对前列腺的治疗夜尿已减至1-2次。经过更换降压药，（原服短效心痛定和co降压片）现用“长效硝苯地平和依那普利”血压已稳定在130-140/80-90mmohg但在第八天晚上病人吃冰箱里未热透的冬瓜炖排骨后，一夜尿量增多大概有7-8次故第二天晨起，病人先感到头晕，出虚汗，继而呕吐，呕吐剧烈呕吐物为胃内容物量有1500-2000毫升略带黄绿色。吐后头晕更甚不能向一侧歪斜。查体：血压190/120，腹部稍有抵抗，无肠型，肠鸣亢进，无震水音，有排气。颅神经检查无异常，肌张力正常，深浅感觉无异常，病理反射未引出。给予补液和能量合剂兼降压，血压降至150-160/90-100mmohg头晕仍不见轻，晚上因起床解手头晕加重出虚汗，又剧烈呕吐，吐出物为咖啡样物，约1000毫升。此时
血压波动在180-190/90-100mmohg之间。查体还和先前一样无变化。
       请大家来参加会诊：1.现在病人为什么出现如此症状，该下什么诊断？
                                         2.该如何治疗？[/colr]                                                                               我将会把以后的情况陆续报道上来。

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-9-25 21:20 编辑 ]

r****7

当晚请消化科专家来会诊：认为是应激性表浅胃粘膜出血，但不要紧，因查体无腹部紧张，呕吐物虽是咖啡色，但病人一般情况良好，无再呕吐。BP160/100mmohg，可给予补液制酸纠正电解质紊乱的治疗，不要用止血药因病人有脑梗病史。继续观察。
当时处理：吸氧，肌注胃复安
NS100毫升+泮托拉唑4mg；
5%GS500毫升+VC2.0+VB60.2+10%氯化钾10毫升；                 
5%GS500毫升+VC2.0+VB60.2+氯化钾10毫升+能量合计1支
5%GS500毫升+5%NaHCO3 80毫升
0.9%NS500毫升+氯化钾10毫升+能量合计1支
一夜无事
第二天急诊做头颅核磁，报告：双侧基底节区侧脑室体旁可见多个班片状长长异常信号，边界尚清晰。1.多发腔隙性脑梗塞（新旧并存）2.脑萎缩

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-9-26 21:10 编辑 ]

r****7

扎西德勒！你说的太好了！本人在一个非常小的职工医院，因与三甲医院有合作项目，故可已经常请专家来回诊。对于患者的前列腺炎，是患者在入院前到专家门诊看的，前列腺液的检查是卵磷脂小体+  WBC++ 患者只是腰部不适（就是有点酸困的感觉）没有痛的感觉（怪我没说清楚）也无肾区扣击痛。一般老年人很少有前列腺炎的，这点你说的很对，用药好转也不能说明就是前列腺炎。
     病人血尿粪常规都没问题。肾功能和泌尿影像学没做，因为患者情况良好 ，夜尿每天2-3次，泌尿系的症状已不算主要矛盾了。
     病人又做了B超，肝胆脾胰正常，前列腺“40×30×22mm”，包膜光滑。还做了经颅多普勒（TCD）检查：1.脑动脉硬化 2.脑供血不足
    最近两天的治疗：
胃复安10mg  im     
20%甘露醇250毫升ivgtt  
盐酸培他啶500毫升ivgtt
5%GS250毫升+吡拉西坦8.0
      病人情况大有好转，头晕恶心症状已减轻，已能下床走动。

r****7

由于这几天瞎忙:L ，一直没给大家报道这个病人的情况。这个病人于今天办理出院手续。
纵观该病人的全部诊疗过程。确诊的是：脑梗，前列腺炎还有待商榷。
至于9月24日的突发的情况。正如清茶所说，剧烈呕吐，头晕，出虚汗，属于细菌性食物中毒；呕吐物略带黄绿色为胆汁，为剧烈频繁的呕吐所致；血压190/120也是于剧烈呕吐引起的一过性血压升高。呕吐1000毫升咖啡样物，为消化专家所说是应激性表浅胃粘膜出血。以后经过胃肠减压、补液、制酸、纠正电解质紊乱等治疗病情稳定。再后来就继续脑梗的治疗（主要就用培他啶和吡拉西坦），病人头晕症状于前几日完全消失。故于今日出院。

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-10-9 22:01 编辑 ]

r****7

11楼太棒了，想到了“贲门撕裂综合征”
食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。
诊断依具有：

    1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。

    2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。

    3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。
治疗：  包括镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等保守疗法，无效时应手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-11-1 19:26 编辑 ]