疤痕性体质食道癌问题

冷*

食道支架后放疗。

冷*

胃镜下不去，不等于导丝下不去。支架堵住瘘，通了管。放疗再阻止肿瘤内生，肉芽组织生长。
问一下，以往做过哪些治疗？
支架治疗对身体条件要求很低，只要喉以下3-5cm，未外侵气管即可(支架后**性咳嗽、压气)。

冷*

都是一样，犯不着感到不安。
手术后三年，疤痕、复发都有可能。目前的问题是食道-气管瘘，进食即进入气管呛咳而出，非但不能营养，反倒入肺致异物性肺炎。当务之急是选用带膜带返流支架，以阻塞瘘口、通畅食道。这样芎养物质能进入残胃内。待营养状况纠正后，适时放疗，既可控制及治疗疤痕生长，又可治疗肿瘤，一举双得。对于疤痕的治疗，放疗是小儿科。
再问一下，你目前就诊的属哪一级医院，实在不行就换医院。目前就是支持治疗你也算尽心了。
再次祝好运。感动于你的孝心。

冷*

回复 9# 道底要怎样


    带膜可以堵瘘呀，再带个防返流的，胃内液不会倒流。关键是疤痕，很多人不知道如何处理。
大医院分科太细，各个专业互不熟悉。这个需要食道介入科与放疗科协作。先咨询放疗科，再拿了放疗科的圣旨(可以解决疤痕问题)，去找介入科。不过介入科可能给予静脉营养，倒是又一笔支出。
    另外，必须咨询松脆增生组织掉入气管的可能性有多大？以及肿块对气管的压迫有多重。

冷*

回复 13# whitedove


    呀，怎么把手术给漏了。分析时明明也提到了呀，分明是冷丁久不临床，脑子短路了。
换一种思维，气管内放支架，高招。不过随之而来可能引出另一个问题:支架**引发疤痕阻塞气道。解决这一问题有两个办法，其一冷切，其二，放疗。这也是不是办法的办法，虽然冒着再发与纵隔漏的风险。大家都再努把力，看能不能有更好的办法。为了执着孝顺儿子的父亲。

冷*

很抱歉，冷丁分析不够全面，给你带来不便。
楼主先别急。尊父的病比较复杂，也很棘手。容大家好好想想办法。
咳嗽、吐痰主要还是食道或胃内分泌物通过瘘口流入气管所致。现在最棘手。
目前就只能静脉营养支持治疗。楼上的爱友就是手术方面的高手。若要进一步营养，就先按他说的，行胃造瘘，注入稀饭。或者通过鼻腔用介入法插入营养管。
再者，各种治疗都不可避免会产生一定近期远期副作用，也可能有一定的费用。不知道楼主有多大的决心。当然，决心不等于结果。大家都会尽力想办法。

冷*

回复 13# whitedove


    呀，怎么把手术给漏了。分析时明明也提到了呀，分明是冷丁久不临床，脑子短路了。
换一种思维，气管内放支架，高招。不过随之而来可能引出另一个问题:支架**引发疤痕阻塞气道。解决这一问题有两个办法，其一冷切，其二，放疗。这也是不是办法的办法，虽然冒着再发与纵隔漏的风险。大家都再努把力，看能不能有更好的办法。为了执着孝顺儿子的父亲。

冷*

最近事多，没注意到帖，见谅。
与***中爱友仔细讨论过。难度较大，气管内支架怕引起气管内疤痕狭窄，不到万不得已不该冒这个险。
食道支架对操作者要求很高。且首先得了解瘘口距胃上口、狭窄的吻合口的距离。若瘘口在吻合口上方且距胃上口有一段距离，可行。一方面支架可堵住瘘口，另一方面下方的吻合口紧紧卡住支架，使胃内物不致顺支架外壁流入瘘口，再加个防返流膜，胃内容物也不会顺支架内上流。尚有希望。至于你说的压迫气管、动脉，从以前扩张时无明显不适，最起码那时候影响不大。现在也应该可以，实在不放心，放一个稍小一点支架，今后再加上放疗，对气管、血管影响更小。唯一的血管瘘破裂临床见得极少，可不考虑。唯现在有经验的支架师不好找，你的太特殊。祝一切顺利。

冷*

同意以上太阳观点，从病史上看，瘘口在吻合口上缘的可能性非常大，所以可能有机会。
补充一下营养管问题:建议采用介入法放置，通过吻合口的机会要大很多，且不易造成伤害。

冷*

瘘口在喉位置？那吻合口太靠上了。的确不能放支架。CT能看到瘘口，一定不小了，医用胶封堵也不可能呀。
没办法，试试介入下能不能放一个营养管，通过鼻腔打流质食物。毕竟介入下比较容易通过狭窄部位。但也有胃内容物顺管外壁返流入食道的风险，尽管比较低。
保守治疗也不失是一种治疗。

冷*

回复 28# whitedove


    离喉那么近，气管支架恐怕也不行。因瘘的原因，加之狭窄严重，所以行介入下放置营养管相对容易些。实在不行就造瘘。

冷*

回复 31# whitedove


    很感动于楼主的热心。顶。

冷*

有没有试过介入下引入营养管。泥鳅导丝很滑很细，只要有缝就可以。与扩张的操作差不多。
当然了，造瘘也不算太大的手术。

冷*

回复 36# 道底要怎样


    这个得问介入科，内、外科基本上无这方面的意识。