如何解释这种心律失常/

n****e

回复 7# znxyyxit


   个人觉得 相比起山羊老师的图来，你这个要相对简单一些，呵呵！！

你的图有逆P，RP'大于70ms吧，P'位于RR中点之前！

n****e

山羊老师提出其QRS波后的P波到底是房速的P波？旁道逆传或快径路逆传P波？难道答案已在其中？？呵呵

那么就从这三个来用自己的语言来试着分析一下吧！呵呵

一：房速的P波，一般出现房性P波的话，那么顺传心室时要通过房室结，那么其房性P波都是在QRS波前面，其P'R理应大于120ms，从图中来看这个应该可以排除！
二：旁道逆传，旁路一般我们常常指的是房室旁路，图中可见P波位于QRS之后，呈aVR、aVL、I 导联倒置，下壁导联正向，R-P间期0.09秒（山羊老师提供），从这个来看，那么这个旁路应该是从心室到左上部心房才能形成这种P波。而心室的激动就只能来自交界区或者心室，但是从QRS波形态来看，交界区可能性最大。那么出现图一的RR不等也可以用交界区自律性不稳定来解释！
三：快径路逆传P波，首先患者要存在房室结双径路。而且激动要先经慢径路下传心室，后经快径路逆传心房，快径路由于传导快，就像AVNRT慢快型一样，那么RP'应该小于70ms，但是从图中来看，这种的可能性很小，当然也不能排除快径路逆传速度变慢引起，但是这样的激动点也要来自交界区才行的，不能来自心室，不能来自心房（因为频率慢，而且不等）！那么他的激动也是交界区的自律性增高引起的。而且应该来自慢径路那边的，如果是在快慢径上部的话，那么一般会沿快径路下传，快径路前传受阻当然也有可能。

上面后面两种都有可能出现已上的波形，但是结合山羊老师所给的图像来看也许我倾向于第二种旁道逆传。山羊老师图二中第一个与第四个的PR间期大约200ms的样子，而后面真正窦性下传的PR间期大约240ms。这个应该不能为双径路的条件，因为短PR的那个QRS波有可能为P与QRS波无关呢！所以双径路可能性小！

最后还是希望山羊老师来为我们揭开谜团！谢谢！

n****e

交界性心律上行传导阻滞旁道1:1逆传，而且逆传的旁路一个开口位于左上部心房，理由是P波位于QRS之后，呈aVR、aVL、I 导联倒置，下壁导联正向，R-P间期0.09秒这样的P波起始部必须要在左上部心房才能形成这样的房性P波，如果没有旁路的一个开口位于此处的话，那么也不会形成这样的房性P波。而且一端要位于希氏束上，的确如果要确定的话，只有其他检查看看了。因为这样的条件必须都满足！太多的巧合才能形成！