【病例***】完全性葡萄胎

吴*培

临床资料：患者女，25岁，产后7月，未乳，末次月经06-12-10，因**出血4天于07-3-14日来诊。尿HCG＋。
停经3月超声所见：
　　膀胱充盈良好。
　　子宫前位，大宫体小约11.0×9.0×7.7cm，回声均匀，未见瘤体样结构；宫腔内可见范围约9.1×7.6×5.8cm的闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见范围为5.7×1.7cm不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。
　　双侧卵巢显示欠清晰，附件区未见肿块影像。　

超声诊断：
考虑：葡萄胎（完全性）

诊断依据：患者女，停经三月并**出血，尿HCG＋，超声可见宫腔内闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。符合葡萄胎诊断。
鉴别诊断：
1.        部分性葡萄胎：子宫增大与孕周相符；胎盘一部分呈葡萄胎状，余为正常组织，二者一般界限不清；宫腔内有孕囊，如为空孕囊，大小小于孕周，空囊周围或部分地方可见大小不等的囊状小暗区，宫内可见胎儿，胎儿常有异常，多无胎心、胎动。胎儿周围可见大小不等的囊状小暗区。
2.        恶性葡萄胎：葡萄胎排出后15﹪发展为恶性葡萄胎，临床上有清宫后不规则**出血，若子宫穿孔腹腔内有积血，常有腹痛。超声可见：子宫不同程度增大，子宫轮廓不清，宫腔内回声增强，可见类似良性葡萄胎的回声图像。葡萄胎侵入子宫肌层时宫壁回声不均匀。轮廓回声连续中断，可见突出子宫外低回声区。子宫双侧或一侧可见黄素囊肿暗区，清宫后黄素囊肿反而增大。如病变穿孔，子宫内可见不规则液性暗区，子宫外形明显异常，超声可见腹腔积血或陶氏腔暗区。
3.        当葡萄胎水泡极小或泡样组织少，需与稽留流产、不完全流产、胎儿浸软羊水被吸收等情况鉴别。
4.        某些实性肿瘤，如变性肌瘤、子宫内膜囊性增生等类似葡萄胎图像，易误诊为葡萄胎。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-16 15:54 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

完全性葡萄胎
此附件已经损坏等待作者修复

吴*培

中间无回声区考虑是宫腔内出血,不是空孕囊，空孕囊也该有囊壁

相关资料连接学习（renzhi）

彩色多普勒超声表现

1：子宫内血流

         子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，RI在0.40~0.50。宫腔内蜂窝状暗区几乎无血流信号，其间偶有细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内。

2：黄素囊肿的血流

          细条状血流信号分布于放射状的囊壁间隔上，容易记录到动脉性频谱。类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度：10cm/s.RI:0.40~0.50.



鉴别诊断：

1：胎盘水泡样变；

2：子宫肌瘤囊性变；







注意：葡萄胎有较特异性声像表现，故超声诊断不难，但仍需结合病史和增高的HC***平方能确诊，密切结合临床资料才能避免超声误、漏诊。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-3-17 13:26 编辑 ]