梗阻性黄疸一例，大家共勉，请多多指教

杏**春

　　梗阻性黄疸在临床医疗工作中并不少见，其突出表现是由于胆汁生理性
循环发生障碍，导致黄疸。黄疸可以是显性的：巩膜黄染、皮肤黄染、全身瘙痒；
也可以是隐性的：仅仅出现检验学方面的某些异常。隐性黄疸不易为人们所注意，
因此，绝大多数患者都是到了显性黄疸阶段才被发现。据统计，胆道系统最易发生
梗阻的部位有二：胰头壶腹部与肝门部。梗阻的原因主要是胰腺和肝胆肿瘤，其他
病因有结石、慢性炎症、手术或外伤后改变等。
　　梗阻性黄疸的治疗，需要从对因与对症两方面加以考虑。用中医学理论来表达
，应当力争做到标本兼治。
　　那么，在现有的医疗条件下，我们究竟应当如何根据患者的具体病情，理出轻
重缓急的顺序，进行合理而有序的治疗呢？
　　首先，明确细致的诊断是确保良好疗效的必要前提，这包括对于所患疾病的定
性诊断以及病理分级和临床分期。其次，准确把握病理过程的核心环节，选准临床
治疗的切入点，是保证治疗成功的关键因素。就梗阻性黄疸、尤其是恶性梗阻而言
，病理过程的核心环节是肿瘤性病变的占位效应和生物学效应。但是，在选择治疗
方案时，多数显性黄疸患者并不适合以根治性手术作为临床治疗的切入点，勉强切
除的结果很可能会得不偿失。大量临床研究资料以及我们自己多年的临床工作体会
都表明，在适度减黄（介入性PTCD）的基础上，采用区域性或全身性化疗、免疫治
疗、支持治疗、中药调理、热疗等综疗措施，可以收到事半功倍之效，其中部分患
者有可能在经过一段时间治疗后，获取进行根治性手术的条件。因此，对于梗阻性
黄疸，特别是恶性梗阻患者，应该减黄先于减瘤，扶正先于祛邪，这有利于保持患
者的“正气”，有利于保存患者的免疫功能，有利于保证患者的生活质量，从而也
就赢得了时间，赢得了生命。