联合化疗的用药顺序

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关于紫杉醇与其他药的顺序关系：
先用紫杉醇后用铂剂。避免使用铂剂后肾清除率降低，加大紫杉醇毒性。
先用阿霉素后用紫杉醇。避免加大黏膜炎发生及ADM清除率降低而加大心脏毒性。
先用紫杉醇后用环磷酰胺。避免严重骨髓毒性发生。
    #1  所说略欠妥。

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参加学习班，专家说的。
我参照书后的理解：
从药物相互影响，一般先用周期非特异性药物，后用特异性药物。由此可理解为先用环磷酰胺后用紫杉醇。
但是，
1，书上讲到周期特异性药物在杀灭药物敏感时相的肿瘤细胞的同时，能够延缓肿瘤细胞在周期的进程，阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积。此种阻滞一旦解除，细胞将同步进入下一时相，此时如给以这一时相具有杀伤作用的药物将能明显增效。举例使用VCR后6-8小时再使用CTX或争光霉素可明显增效。据此理论，紫杉醇与VCR同属植物类，那就应先用紫杉醇后用环磷酰胺。
2，从毒性上讲，两者均经肝脏代谢，均以骨髓毒性为限制性毒性。所以先用毒性较大者紫杉醇，以避免更大骨髓毒性。

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现在忙于考试，考完再讨论