【讨论】病例讨论 头疼,右下肢瘫,抽搐

梦*痕

头疼,右下肢瘫,抽搐

患者,女,28岁,教师,于2004年7月3日顺产一婴,7月8日出现头疼,呈持续性,以左框和额部疼痛较著,7月10日开始呕吐,7月16日出现双下肢无力,以右下肢为重,语言不清,7月17日急诊,当时神志清,伸舌不能,右下肢肌力IV级,头颅CT示:脑室变小,脑沟与脑裂消失;血常规: WBC:13.5 X10  9 / L,   N:82%   L:18%,   HB:114G/L, 住院观察室给予脱水降颅压,控制感染等治疗,2004年7月18日晚上突然出现全身抽搐,神志不清伴小便失禁,给予安定控制抽搐,甘露醇降颅压,2004年7月21日神志转清,仍然头痛,且发现左眼睑下垂,复查头颅CT示:左侧颞顶叶脑皮质内见有大小不等的多发散分布的高密度灶,边界清,病灶周围略有环状水肿带,左侧侧脑室受压,中线结构向右转移.随之收入住院,患者既往无高血压,无妊娠中毒症和抽搐等病史.

查体:T:37.6 `C, P:70次/分, R:18次/分, BP:17/11kpa, 神志清，精神差，反应迟钝，语言含糊不清，左眼睑轻度下垂，眼球内收，左瞳孔直径４mm,对光反射迟钝，右眼正常．眼底：视**边界不清，Ａ　：Ｖ＝２；４，伸舌不能，颈软，心肺腹部无异常，右下肢肌力２－４级，右侧巴氏征（＋），入院后给予甘露醇和地米加压静滴后，双瞳孔变等大，左眼睑轻度下垂症状消失，眼球活动灵活，过几个小时后左眼又出现已上体征，快速静滴甘露醇后恢复正常，２４小时内反复出现３次，２日后病情梢稳定，右下肢肌力恢复正常，但仍诉头痛，继给予脱水降颅压，控制感染，改善脑细胞代谢及对症处理，20日后痊愈．

根据史，查体和辅助检查，请您思考：
１．本病例的临床特点？
２．本病的诊断？鉴别诊断？
３．本病还需要做哪些检查？

请大家分析，共同学习，一周后公布答案.Sample Text病例讨论


公布答案,请斑竹解密,大家共同学习：

     1．临床特点：（1）。青年女性，产后1周内发病。（2）。起病呈亚急性，先表现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，逐渐出现双下肢无力，语言含糊不清，右下肢肌力差，突然又出现抽搐，神志不清，小便失禁，左眼睑下垂，眼球活动障碍和瞳孔散大及视**水肿等表现。（3）：颅脑CT先为弥漫性脑水肿，后发展为大脑皮质静脉的出血。

        2．诊断：（1）：上矢状窦和大脑皮层静脉血栓形成。（2）：颞顶叶皮层出血，小脑幕裂孔疝。
        鉴别诊断：（1）产褥期蛛网膜下腔出血（SAH）：表现为突然头痛，呈劈裂样剧痛，伴恶心，呕吐，可有意识障碍，查体有脑膜**征，脑脊液为均匀血性，颅脑CT在双侧裂池，纵裂池和环裂池内有高密度影。（2）：产褥期脑出血：表现为突然头痛，呕吐，有局灶性定位体征如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等，颅脑CT多在脑内发现有高密度灶。（3）：妊娠期脑肿瘤：多在妊娠中，后期出现症状，表现为阵发性头痛伴呕吐，呕吐多发生在晨起床时，多为喷射性呕吐，可有精神和语言障碍以及一侧肢体的感觉和运动障碍，颅脑CT或增强扫描可发现肿瘤的特征性表现。（4）：海绵窦血栓形成，多继发于眼眶周围，鼻部及危险三角区的化脓性感染，表现为眼球突出，眼睑，框周及结膜均充血，水肿，眼球向各方向活动均受限，瞳孔散大，光反应消失，角膜反射也消失。

        3．本病还需要做哪些检查：（1），强化颅脑CT：本患者第一次颅脑CT发现弥漫性脑水肿后，应做增强扫描，上矢状窦可呈“空三角征”，脑室小，增强时可有脑室强化影。（2）：脑血管造影：连续拍片静脉期示上矢状窦闭塞。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-22 18:00 编辑 ]

梦*痕

大家探讨探讨啊...

梦*痕

一周时间已到，答案已写好，请斑竹解密，大家共同学习．:handshake