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心电图特征:
1 此图为12导联同步连续记录,由图可见窦性P波规则出现,但PP略有差异,部分PP互差已经大于0.12s,考 虑窦性心律不齐所致。
2 每副图中均可以发现提前出现的异位P'波,大部分呈连续3个一起出现,其中图4出现一次连续二十几个的异位P波,仔细看可以发现P'R间期呈规律性的变化,P'R逐搏延长,直至后面QRS波脱漏,呈房室结文氏现象。
3 图三可见一提前出现的QRS波群,其前有窦性P波,但PR间期小于正常PR,缺乏传导关系,考虑舒张晚期室早。
心电图诊断:
1 窦性心律不齐
2 频发短串房性心动过速伴文氏型下传阻滞
3 偶发舒张晚期室性早搏
心电图鉴别诊断:
该病例个人觉得主要需要鉴别的是与成对房性早搏的鉴别,图中仔细看可以发现异位P'波出现时其实均是3个一起出现,但由于存在文氏现象,所以使得下传的QRS波却只有2个,粗略看起来比较容易诊断房性早搏,其实第三个异位P'波均叠于前一心动周期的T波升支上。我仔细看了每次提前搏动出现时的情况,均是3个异位P'波连续出现,所以其实是个短串的房速伴文氏型的下传阻滞,而并不是成对的房早。
心电图联系临床:
该病例出现的频发的短串房速,虽然比较频繁,但每次出现的持续时间均不长,短的只有3个搏动,最长的也只有二十几个搏动,不足以影响病人的血流动力学,所以可以不予药物治疗。至于出现的文氏型房室传导阻滞,其出现时P'的频率将近165bpm,正常房室结在150bpm时可以出现生理性的文氏现象,在170bpm时出现生理性的2:1下传,所以该患者在165bpm时出现文氏型下传,属于生理现象,没有病例意义。
[ 本帖最后由 lizheling 于 2006-12-10 19:02 编辑 ] |
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