[资源]新生儿硬肿症

疏**月

新生儿硬肿症是指新生儿体温过低、皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿 为特征的一组症候群。

[诊断要点]

一、临床表现

1．病史：多在寒冷季节起病，或有早产、窒息、感染、产伤、护养不当等病史。

2．症状：精神、反应差，拒奶、体温不升、硬肿等。

3．体征

(1)低体温：体温常在35oC以下，重症<30oC，极少数可达20oC或更低。

(2)皮肤改变：皮肤硬肿，多有指压凹痕，有时硬而不肿似橡皮。硬肿部位多为红色或红中透紫，严重时呈灰色、苍白等颜色，伴有黄疸时呈腊黄色。 ·

(3)硬肿部位：可由双下肢、臀部、面颊、上肢、躯干而后全身皮下组织。

(4)其他表现：严重时可出现休克及弥漫性血管内凝血(DIC)的表现，如血压低、毛细血管充盈时间延长、心音低钝、股动脉搏动微弱、少尿、无尿、呼吸困难及肺出血等。

二、实验室检查

1．血液系统检查：血小板减少，凝血功能障碍，血粘滞度增加。

2．肾功能检查：可出现血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高。

3．代谢紊乱：可出现低血糖、酸中毒、高血钾等。

4．心电图：可有P—R间期，Q—T时间延长，ST段下移，T波低平或倒置。

5．胸片：可有炎性、肺水肿、肺淤血等改变。 [治疗原则]

一、复温

1．缓慢复温法：将患儿置于暖室内，以温毛毡或小被包裹，于12—24小时内恢复正常体温，多用于轻度的低体温。

2．外加温法：是指对低体温患儿的体表供给外来热源，包括电热毛毡、温水浴、培养箱辐射加热器、微波器复温等。目前对体温<30oC，腋—肛温差为负值的重度患儿，多主张外加温，先将患儿置于高于其体温1—2oC的暖箱，每小时提高箱温1℃，于12—24小时内恢复正常体温。

3．内复温或主动中心复温：指输送热源进入体内首先提高核心温度。包括温盐水灌肠或胃灌洗；静脉输注温化液体；温化腹膜透析；以及体外血液温化等。

二、热量及液体疗法

初始热量每日209卡／kg，以后增加到正常需要量每日4．8—502卡／kg；液体量每天60—80ml／公斤，葡萄糖静注速度以不超过6mg／公斤/分钟为宜，液体张力多用1／4—1／5张，有心、肾功能损害时，应严格控制液量及输液速度。 ，

三、药物治疗

1．抗生素的应用：感染可以是诱因也可是一种并发症，故常规应用抗生素治疗或预防感染，多选用对肾功能无损害的广谱杀菌剂，如青霉素类药物，因头孢菌素类的部分药物不适于高胆红素血症患儿，选用应慎重。 2．纠正器官功能紊乱

(1)纠正代谢紊乱：如低血糖、酸中毒、高血钾等。

(2)心脏功能：有心肌受损时可应用1—6二磷酸果糖，大剂量VitC、辅酶Q10等。

(3)休克的治疗：扩容纠酸，静滴多巴胺5—10微克/公斤/分钟，酚妥拉明每次0．3—0．5毫克/公斤，4—6小时1次静滴，东莨菪碱每次0．03—0．05mg／kg等。

(4)DIC的治疗：血小板减少伴高凝状态时，可用肝素，首剂1—1．5mg／公斤，以后0．5—1．0mg／公斤，6—8小时1次，第2次应用肝素后应输新鲜全血或血浆。有出血倾向者，可给VitK1，，止血敏，立止血等。

(5)急性肾功能不全：限制液量，给予速尿1—2mg／(kg·次)。

(6)、肺出血的治疗：药物治疗多难奏效，应早期气管内插管行人工呼吸机治疗。

3．激素的应用

(1)甲状腺素：可增强代谢，促进产热，4—6mg／公斤/日，短期应用。

(2)肾上腺皮质激素：因治疗硬肿症疗效不确切，多数不主张应用，但对重症休克仍可应用，有学者主张在肝素治疗的基础上根据病情需要使用。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2006-12-29 09:38 编辑 ]