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[麻醉] 无痛分娩用药方法

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发表于 2011-2-26 10:01 | 显示全部楼层
北京妇产医院单纯硬膜外镇痛方法介绍如下
  1. 穿刺点L2-3(选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛,但如果改剖宫产麻醉时,可能导致平面上升不满意);

  2. 硬膜外腔首次给药(二者选一),30min后接PCEA泵;
   (1)混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+**5ug或**20ug
   (2)混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+**5ug或**20ug

  3. PCEA泵内混合液配制(二者选一):
     1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml**;
     2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

  4. PCEA给药模式(二者选一):
     1.单纯PCA:无背景输注,单次按压给药,每次5ml,锁定时间10min,宫口开全时停止按压,胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛;

     2.BASEL+PCA:背景输注6ml/h,单次按压给药,每次4~6ml,锁定时间15min,宫口开全时关泵,胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛;

北京宣武医院疼痛科进行分娩镇痛介绍
均采用单纯硬膜外分娩镇痛
  1. 穿刺点L2-3(选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛,但如果改剖宫产麻醉时,可能导致平面上升不满意);

  2. 硬膜外腔首次给药如下,20min~30min后接PCEA泵;
    混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+**20ug

  3. PCEA泵内混合液配制:
     0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

  4. PCEA给药模式(采用一次性镇痛泵):
    BASEL+PCA:背景输注5ml/h,单次按压给药,每次0.5ml,锁定时间15min,宫口开全时关泵,胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛;

  注:由于采用一次性镇痛泵,镇痛效果比使用电子镇痛泵略差,但VAS基本都能达到5分以下,大部分在3分左右,产妇满意度也比较高,而且很多医院没有电子镇痛泵,宣武医院使用一次性镇痛泵的经验大家可以借鉴,尽早把分娩镇痛工作开展起来,然后再总结经验,改进方法。

北京妇产医院的剖宫产腰-硬联合麻醉
麻醉前扩容,万汶500mL静滴;
  穿刺间隙L2-3;
  采用针内针技术,腰麻给药后置入硬膜外导管;
  腰麻给药(维持一个小时没问题):
    等比重0.5%布比卡因1.2~1.5mL直接20s鞘注,不稀释,麻醉平面T6左右;
    重比重(0.5%布比卡因2mL+10%GS1mL)鞘注,,调节平面至T6;
  术毕,接PCEA泵。
由于0.75%布比卡因对孕妇的神经毒性作用,一般禁止其用于剖宫产麻醉,我国绝大部分医生也不会采用,因为0.5%布比卡因腰麻肌松效果已经足够好

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