是胃穿孔还是?

老*

应该是十二指肠或胃穿孔可能性大,有上消化道溃疡病史,持续的剑突下疼痛,突然加重后全腹痛痛,很典型的穿孔表现.
建议:(1)下胃管后注入空气200毫升,左侧半卧位15分钟后再腹部x线透视,看有否膈下游离气体(我个人发明的,已用18年很管用).或上腹部CT增强扫描,进一步确诊.(2)剖腹探查,但要交代全面,穿孔,肿瘤,胰腺炎等.根据术中探查情况决定具体术试.(3)对非胃肿瘤溃疡穿孔注意,20世纪末期，对 HP感染的深入研究提示，单纯穿孔修补术是首选治疗方法，只有在HP感染阴性、联合药物治疗无效或有溃疡复发时，才考虑胃切除术、迷走神经切除术、胃窦切除和幽门成形术等确定性手术。尤其老年、不能耐受较大手术的患者，更以单纯修补为主，术后需加强抑酸剂和抗 感染治疗。(4)化脓性胆囊炎或胆囊炎穿孔可能性小.
                                 祝您好运.:handshake