【讨论】左肾病变，请大家讨论一下

z****n

很好的病例，一直没有时间分析。

病史摘要：男，46岁，以前患附睾炎，后反复腰钝痛伴血尿。

超声表现：左肾增大，约11X8cm，形态饱满，实质部分由弱回声替代，其间可见等回声分隔从包膜到[根据相关法规进行屏蔽]系统，呈“调色碟”形，[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强，右肾形态大小正常,[根据相关法规进行屏蔽]系统光点群分布均匀,其内未见异常。双侧输尿管无扩张,其内未见异常。
膀胱壁毛糙，左后壁可见多个强回声点聚集，范围约34X30MM,不随**改变而移动。

超声提示：
1.肾脏体积增大伴形态改变，提示肾结核（干酪空洞型），建议结核菌素和胸片检查
2.膀胱内强回声，膀胱结核可能。

诊断依据：
1.中年男性，呈患附睾炎，很可能是特异性炎症－附睾结核。
2.反复腰钝痛伴血尿。
3.声像图符合干酪空洞型肾结核。
4.膀胱体积不大伴强回声团，不规则，不移动，提示结核性膀胱。

鉴别诊断：
1.黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾结核超声鉴别很困难。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的特殊类型慢性破坏性肾实质炎症，肾实质逐渐被肉芽组织所取代，由长期、反复发作性尿路感染引起，病变多起自肾盂，然后扩展至肾髓质和皮质，也可扩展至肾周和腹膜后间隙，并发慢性多发性肾脓肿及肾周围、腹膜后间隙感染。

单侧发病常见，肾多呈弥漫性受累，少数病灶局限。弥漫型者肾脏体积增大，肾盂内常有鹿角型结石：局灶型者，病变多局限于含有结石的肾盏和肾段。

组织学上显示有肾实质破坏，破坏区被含有脂肪成分的巨噬细胞（黄色肉芽肿细胞，又称泡沫细胞）及纤维组织代替。

本病多见于中年女性，主要临床表现有泌尿系感染典型表现，可有腰部包块、腹痛、低热、体重下降、尿路结石和轻度肝损害等。患者有脓尿和蛋白尿，但很少出现血尿。
尿沉渣作细胞学检查有助于诊断，如未找到肿瘤细胞，发现有泡沫状巨噬细胞即可作出诊断。
此外，肾活检病理诊断可确诊。

超声表现：
弥漫性：肾脏肿大，边缘模糊，实质增厚，回声杂乱增高，有散在低回声区。肾窦范围相对较小，可见肾盂肾盏积液或结石。
局限型：肾局部肿大、变形，肿块不均匀低回声，边缘模糊，肾窦受压。

2 肾积水：梗阻所致的肾积水为清晰的无回声，可显示肾盂肾盏的扩张形态，边缘光滑，肾实质变薄。可以找到梗阻的原因。结核性脓肾，液腔边缘不光滑，透声差，肾盂肾盏形态失常。肾实质厚度不均匀，可有孤立或互相连通的液腔，液体混浊而呈光点。常并发输尿管和膀胱的病变。

3 肾囊肿：结核结节中心液化坏死形成脓肿时，也呈圆形无回声，但其边缘不规则，不光滑，内部散在光点。
若是肾囊肿合并出血、感染，内部也会有光点回声，透声欠佳，但囊壁多数仍较光滑，边界清晰。结合临床病史更易鉴别。

4 多囊肾：有家族史，双肾多发，表现为肾脏体积明星增大，肾内众多紧密排列的囊肿，囊肿清晰，无明星肾实质结构，多伴发多囊肝。

5 肾肿瘤：局灶型肾结核声像图类似肿瘤。其差别主要在边缘回声，肿瘤有清楚的边界。且肿瘤的球体感明显。结核灶边界可不清晰、不规则。
CDFI：肿瘤内多可找到营养血管而显示血流信号。而结核灶内多没有血流显示。

z****n

该病例已经讨论一月有余，希望楼主尽快公布随访结果！

没有随访结果请跟帖说明。

z****n

原帖由 周成礼 于 2007-4-17 19:01 发表

                               
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经随访，该患者因其他原因，没有做病理检查，抗痨诊断性治疗后，患者的病情有明显好转。
由于至今没有病理诊断，所以只好将患者的近况告知大家！

从楼主的随访及治疗效果可以看出，该患者是一位肾结核的患者，肾结核的声像图多变，早期认为其是“四不像”，但看过多例肾结核的声像图后认为其还是有规律可循，很早期肾结核无特殊表现，可仅为局限性低回声或无改变，之后即可见如本例的声像图改变，及干酪坏死型，之后可形成整个肾脏的钙化灶。肾区仅见一片强回声。