高血压慎用扩血管药，你知道为什么吗？

北**雪

高血压病，对咱们个体医生来应该不陌生，前几天跟朋友聊到这个话题，他不经意的说的句最好慎用扩管药，要小 ...
yangkaisen1983 发表于 2011-10-11 19:50

                               
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对你的说法我实在是不敢苟同。
临床上我们常用的降压药物有六类：1.利尿剂2.钙拮抗剂3.ACEI抑制剂4.ARB（Ⅱ）受体拮抗剂5.β受体阻滞剂6.α受体阻断剂7.某些中药比如牛黄降压丸或 珍菊降压片等，虽然有降压作用，但是缺乏大规模临床试验，缺乏循证医学的证据，所以我们常说的临床降压药物共有六类。
我对楼主的观点有自己的看法：
一、楼主的观点：高血压病，对咱们个体医生来应该不陌生，前几天跟朋友聊到这个话题，他不经意的说的句最好慎用扩管药？——我的观点：上述的六类降压药物除了利尿剂外，利尿剂通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压外，其余的五类 降压药物都是通过扩血管而起到降压作用的。（β受体阻滞剂降压机制尚未完全阐明，可能通过减慢心律，减少心排出量而降低血压，另外还可通过抑制肾素释放，阻滞突触前膜β受体使外周交感神经末梢去甲肾上腺素和肾上腺素释放减少等多种途径降低血压。具有选择性β1受体阻滞剂作用的第二代β受体阻滞剂、兼有α1受体阻滞、β2受体兴奋及钙拮抗作用的第三代β受体阻滞剂的问世，其应用曰趋受到重视。），所以其余五大类降压药都有扩血管的作用，对于慎用扩血管药的观点我不赞同。
二、楼主的观点： 血压过高时，全身小动脉收缩往往同时伴肺动脉收缩，一，此时扩管，肺动脉往往仍然收缩（使用钙拮抗剂者例外，比如尼卡地平，好药哇！），这会导致左心空转，输出量下降，加重组织缺血？——我的观点：血压过高时，全身小动脉收缩，肺动脉可以收缩，也可以不收缩，因为原发性高血压的病理生理特点是外周小动脉的玻璃样变，主要以外周动脉影响为主。肺动脉收缩影响最直接的是右心室，因为肺动脉和右心室相连。高血压时主动脉的压力增高，左心室的压力增大，这时我们使用降压药物，尤其是扩血管药物可以使心输出量增加。
三、楼主的观点：扩管时，如果肺静脉有阻塞因素（左心疾患所致比如心衰等，），前负荷增加，会导致肺水肿？——我的观点：如果你单纯的使用动脉血管扩张剂可能会对病情不利，但是你使用静脉血管扩张剂或动静脉都扩张的药物，立马可以解决这个问题，比如你可以选择硝普钠或者是硝酸甘油。
四、楼主的观点：缺氧致肺血管高压（COPD等）？——我的观点：应该是缺氧导致的肺动脉高压COPD等，在临床上我们为了缓解肺动脉高压通常会采取吸氧 、抗感染、改善通气等综合治疗措施，假如该患者合并有原发性高血压我们可以选择硝酸酯类药物，或者是酚妥拉明α受体阻滞剂都是不错的选择。
对于高血压的患者的治疗我想有一句话是最重要的，降压才是硬道理！