【讨论】病例讨论 头疼,右下肢瘫,抽搐

華*

头疼,右下肢瘫,抽搐
患者,女,28岁,教师,于2004年7月3日顺产一婴,7月8日出现头疼,呈持续性,以左框和额部疼痛较著,7月10日开始呕吐,7月16日出现双下肢无力,以右下肢为重,语言不清,7月17日急诊,当时神志清,伸舌不能,右下肢肌力IV级,头颅CT示:脑室变小,脑沟与脑裂消失;血常规: WBC:13.5 X10  9 / L,   N:82%   L:18%,   HB:114G/L, 住院观察室给予脱水降颅压,控制感染等治疗,2004年7月18日晚上突然出现全身抽搐,神志不清伴小便失禁,给予安定控制抽搐,甘露醇降颅压,2004年7月21日神志转清,仍然头痛,且发现左眼睑下垂,复查头颅CT示:左侧颞顶叶脑皮质内见有大小不等的多发散分布的高密度灶,边界清,病灶周围略有环状水肿带,左侧侧脑室受压,中线结构向右转移.随之收入住院,患者既往无高血压,无妊娠中毒症和抽搐等病史.
查体:T:37.6 `C, P:70次/分, R:18次/分, BP:17/11kpa, 神志清，精神差，反应迟钝，语言含糊不清，左眼睑轻度下垂，眼球内收，左瞳孔直径４mm,对光反射迟钝，右眼正常．眼底：视**边界不清，Ａ　：Ｖ＝２；４，伸舌不能，颈软，心肺腹部无异常，右下肢肌力２－４级，右侧巴氏征（＋），入院后给予甘露醇和地米加压静滴后，双瞳孔变等大，左眼睑轻度下垂症状消失，眼球活动灵活，过几个小时后左眼又出现已上体征，快速静滴甘露醇后恢复正常，２４小时内反复出现３次，２日后病情梢稳定，右下肢肌力恢复正常，但仍诉头痛，继给予脱水降颅压，控制感染，改善脑细胞代谢及对症处理，20日后痊愈．


根据史，查体和辅助检查，请您思考：
1．本病例的临床特点？
　1是一孕产妇，于产后五天出现症状
　2头痛，呕吐，抽蓄，偏瘫
　3T:37.6 `C, P:70次/分, R:18次/分, BP:17/11kpa, 神志清，精神差，反应迟钝，语言含糊不清，左眼睑轻度下垂，眼球内收，左瞳孔直径４mm,对光反射迟钝，右眼正常．眼底：视**边界不清，Ａ　：Ｖ＝２；４，伸舌不能，颈软，心肺腹部无异常，右下肢肌力２－４级，右侧巴氏征（＋），入院后给予甘露醇和地米加压静滴后，双瞳孔变等大，左眼睑轻度下垂症状消失，眼球活动灵活，过几个小时后左眼又出现已上体征，快速静滴甘露醇后恢复正常
　　4ＣＴ片示脑实质性改变，

２．本病的诊断？鉴别诊断？
　　左側腦栓塞（羊水，空气），需與腦出血，腦栓塞等鑒別
３．本病还需要做哪些检查？
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-22 18:25 编辑 ]