突发意识障碍2小时（8楼答案公布）

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本例答案已经公布，但病例本身疑惑颇多，陷阱重重，根据病史想到脑干损害有点困难，事后诸葛亮，试分析如下：
第一、突发意识不清，摔倒（貌似运动中突然起病），以往高血压病史，发病后呕吐，非喷射性（有点不符高颅压表现），血压120/90mmHg，（貌似不支持出血性脑损害）。——脑出血依据不足。
第二、中度昏迷（精神差有点无从说起），眼球运动灵活（没有意识就不会有自主的眼球运动，如果是不自主的眼球移动或者眼球震颤，这个就可能定位脑干了），眼位居中（又似乎否定了脑干损害）。心律114次分（心律快可以出现在脑干疾病，但缺乏特异性）。——脑干损害定位依据不足。
第三、双下肢肌张力高（貌似脊髓病变），左侧轻偏瘫（貌似右侧半球病变），双侧病理征阳性（双侧半球、脑干、脊髓均可）。——定位意义的体征不足

综合分析：以意识障碍起病，即使比较大的半球梗死或者是出血，都不会这么快出来，往往会先有瘫痪甚至先有头痛，然后瘫痪，然后昏迷。根据这一点似乎应该想到脑干病变。血压不高、心律偏快对诊断脑干梗塞和脑干出血没有鉴别意义，因为一旦循环中枢遭到破坏，血压即使发病前是增高的，发病后也不一定高了，心律则会因循环衰竭而代偿性增快。