【求助】慢性阑尾炎术后四天并发粪瘘治疗方法

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一、原因

阑尾切除术后形成粪瘘与下列因素有关；

1.阑尾切除时，残端留置过短，仅作了单纯结扎而未作荷包包埋，术后结扎线脱落。

2.阑尾根部及盲肠壁炎症较重，组织水肿、脆弱，不仅不能作荷包缝合，连单纯结扎均不牢靠，术后残端或盲肠壁愈合不良，坏死穿孔。

3.包埋之阑尾残端炎症继续发展形成脓肿，穿破肠壁。或术后并发盲肠壁脓肿或盲肠周围脓肿，脓肿穿破肠壁与脓腔贯通。

4.术中误伤肠管而未被发现或处理欠妥，或虽已缝合修补，但愈合不良，术后修补处破裂。

5.腹腔放置过硬的引流管，压迫肠壁引起坏死穿孔。

6.盲肠或回肠末段原有的病变（如结核、Crohn氏病、肿瘤、炎症、放线菌病等），阑尾切除术中未被发现，或虽已发现而未采取预防措施；术后病变继续发展穿破肠壁。

7.术后过早灌肠，致盲肠内压过高，残端破裂（术后处理失误）。粪瘘常发生在阑尾切除术后3～8天，表现为切口感染及腹膜炎的征象。拆除缝线可从切口处流出恶臭并带有粪便之脓液，如腹腔放置引流，亦可见带粪汁之脓液流出。有的病例，引流口经久不愈，形成慢性瘘管，有的可见蛔虫自瘘口钻出。如有怀疑时，经瘘口造影，可见造影剂进入肠腔，诊断即可明确。

二、处理

原则上以非手术疗法为主，首先扩大腹壁切口，使引流通畅，保护创口周围皮肤，联合应用大剂量广谱抗生素，加强全身支持疗法等。如腹膜炎较重，可开腹探查，但如瘘孔处之肠壁炎症较重时，切忌早期手术修补，因此时肠壁炎症水肿较剧，组织腐脆，愈补愈烂，导致不良后果（见例2）。如遇此种情况，最好将回盲部外置或行末段回肠造瘘，待炎症消退后再放回腹腔关闭造瘘口。如有下列情况须于次手术。

1.3～6月以上经久不愈的粪瘘；

2.瘘口远端肠管梗阻；

3.回盲部并存之疾患（如结核、肿瘤），非手术不能自愈者。