中医门诊日志（已解密）

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哈哈，希望天天能看到！可以用数码相机照，就不用手抄了。

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马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减：
漏芦30　连翘30　升麻30
黄芩30　麻黄20　枳实40
蚤休10　白芷30　炙草10
薄荷30
三副。

此例用葛根汤合四逆散加桔梗不知道可以不可以？

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看版主医案，觉得认证最重要，证看准了，方药也就基本确定。象19日的第五例“口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大”，20日的第一例“时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿”，似乎和伤寒论上写的一模一样，不过换个医生，也许描述就不一样了。

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柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
茯苓60　白术40　干姜50
炙草15
两副。

有肾阳虚，寒象明显，干姜温肾之力弱，似乎可以加些桂附。

何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤：
半夏40　厚朴30　茯苓40
生姜60　炙草10
一副。

心烦，咽部不适，干咳，会不会都是胃症状“干呕，吐酸水”引起。半夏厚朴汤治梅核气一直不太能理解，半夏厚朴汤里的药物基本上都是入胃的。google上搜索了一段：

来自http://www.wei999.com/my%20webs/my%20webs2/mywebs2/new_page_1：19.htm
咽异感症是一种临床常见的症状。因为慢性胃病常常伴有此症，在胡医生的“在线咨询”表单的反馈中也发现，咽部异物感者大有人在。因此在这里为大家介绍一下咽异感症。
...
胡医生在治疗慢性胃病伴有咽异感症时，经常以半夏厚朴汤、柴胡疏肝散、逍遥散、半夏泻心汤加减化裁，综合治疗，效果很好。欲索取胡医生的这个中药经验方者，请看方法。

不过忘了以前看到的半夏厚朴汤治梅核气是不是以和胃有关系了:lol:

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一个建议，版主除了列症状和辨证分析之外，是否可以顺带写上一些自己的鉴别诊断和经验心得呢？比如上面的“咽部不适，干咳”，常用的办法有滋阴（估计肺部问题和咽喉问题多用），也有用半夏厚朴汤的（胃症状引起），总感觉版主应该有个“思路过程”，辨证分析已经是“思路结果”了。如果可以写出过程，那么对大家的帮助应该更大，呵呵。每案如此要求比较高了一些，建议一天的医案或者一类的病来一个鉴别诊断和经验心得，不知版主意下如何？

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请教斑主：处方药量是否过重了？有何经验？

黑版主似乎说了好多次啦，他开的方子是一天的一起煎，而不是一次用量。

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病人面无血色，想必左寸微弱，既然你认为脉来气微而血涩，为何重用旋覆花30　降香10，如此大量降气之药？？病人已有时时用手捶打胸肋，叹气，此方服后病情但然不会大的起色。独活30服后胃不痛就不错了
旋覆花有续经接骨之功，但还得运用药物之升降之性，
本病并不复杂，我个人认为方当如此：
川芎30  柴胡15 香附子15 灯心草10 杜仲15  三七10  当归20  延胡索20  黄芪20

老兄的评论，让我想起一篇文章，大意是批评一个方子配伍乱七八糟，其实人家用的是乌梅丸。伤寒论条文：
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
版主描述的就是这种情况。还有版主开出方子的服法似乎很多人都没注意，建议黑版主每个病案都写上算了，**粘贴就可以了，也不用多打几个字。

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看到头晕耳鸣就在想有没有呕吐,看到呕吐就想到美尼尔氏综合综,然后就想到了泽泻汤,和版主开的方子思路基本差不多.服药出现腹泻眩晕耳鸣消失,可能就像十枣汤治疗胸膜炎的道理一样,诱导作用.

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版主说得有道理!前面的腹泻会不会白术有关,白术量大通便,不知道患者是怎么服药的.但第二副药没发生腹泻,尚可用减量解释,吃第三副又不腹泻不知如何说.或许这里白术不是单独用,又有扶正药物,正如版主所说腐秽外排已尽.

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胡**，女，16岁，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇红绛色深，面红，舌瘦干红少苔，平时口渴，脉细偏弦，病由来已久，用散剂缓治：
白芨60　当归30　玄参30
白芷30　防风20　丹皮30
苍术10
打粉，每服6克，三次/日。

:L 麻烦版主解释一下， 苍术、防风看不太懂为啥要用。

田**，女，47岁，一次劳动时强力努挣，出现小腹绞痛，后月经来淋沥不断，持续半月，现仍有小腹时痛，连及腰部，舌紫暗有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉缓兼涩。思此为先有瘀血，后有湿浊之邪入于血分，虽有漏下，实证仍在，先祛其邪为主，当归芍药散改汤加味：
当归20　赤芍40　川芎15
泽泻30　茯苓30　白术20
益母草30　管仲30　黄柏20
两副。

管仲是杜仲？
还有版主用人参的地方都用了沙参来代，不知道是为了给病人省钱，还是其他？

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我看很合伤寒论的条文：

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

这个病人泻下之后有腹泻，有咽喉痛。
再加上黑版主在：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... E9%CC%C0&page=3
的解释。
我估计版主是回了这个帖子以后，来了个合适的病人，用下麻黄升麻汤当是范例。