过量抽胸水致复张性肺水肿一例

m****3

胸腔穿刺术   

[适应证]
胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸液压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
[禁忌证]
病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对**过敏。
[用品]
胸腔穿刺包1件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱市、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。
[方法]
1．患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩肿下角线第7—9肋间，或腋中线第5—6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查所见决定穿刺部位。
3．术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4．检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手刚L血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。
5．抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
[注意点]
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
3．抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50－200m1，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200m1。
4．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0．3－O．5m1。
5．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
6．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。