【讨论】发热伴腹痛26天，便血4日

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color=Navy]本病特点：20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上。解小量黏液便，伴恶心呕吐 ，食欲明显下降，4日前开始解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多。肝肋下２厘米，质软、轻触痛，脾肋下刚触及，嗜酸性粒细胞消失。大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋）。根据以上特点可拟诊为肠伤寒。肥达氏试验和血培养是本病确诊的依据。
鉴别：
1.斑疹伤寒：也有发热、皮疹、脾肝肿大。但本病发病急骤，体温上升迅速。脉搏也增速，皮疹增多，脱落后有色素沉着。白细胞在正常范围或稍增，中性粒细胞常增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
2..粟粒性结核：长期发热，呈消耗病容，中毒症状显著，与本病表现相似。但该病盗汗及呼吸道症状较突出，脉搏增快，胸片可见大小一致对称均匀分布的结节性病变。抗痨治疗有效。
3.流行性出血热：发热短程自退，热渗（肿）并存。皮疹多呈出血性，肾脏损害早而严重，白细胞增多，以中性粒细胞为主，可见异型淋巴细胞与血小板减少。
4.革兰氏阴性杆菌败血症：可有发热，全身中毒表现，白细胞总数不高，甚至相对缓脉等酷似伤寒的表现。但该病往往先有胆道、泌尿道或用腹腔内感染等原发病灶。白细胞总数虽不高，但中性粒细胞比例增高。血培养可检出致病菌。
治疗：1．氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。
    2．喹诺酮类抗菌剂：其抗菌谱广，杀菌作用强。
    3．氨苄青霉素：①对氯霉素有耐药性的患者；②不能应用氯霉素的患者；
4．头孢菌素 第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 16:43 编辑 ]