【讨论】病例讨论 头疼,右下肢瘫,抽搐

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A此病的特点有以下几点：1.年轻产妇产后发病。2.有明显的脑部损害表现；定位体征 显；颅内压增高；抽搐。7月8日出现头疼,呈持续性,以左框和额部疼痛较著,7月10日开始呕吐,7月16日出现双下肢无力,以右下肢为重,语言不清,7月17日急诊,当时神志清,伸舌不能,右下肢肌力IV级,头颅CT示:脑室变小,脑沟与脑裂消失;2004年7月18日晚上突然出现全身抽搐,神志不清伴小便失禁，2004年7月21日神志转清,仍然头痛,且发现左眼睑下垂,复查头颅CT示:左侧颞顶叶脑皮质内见有大小不等的多发散分布的高密度灶,边界清,病灶周围略有环状水肿带,左侧侧脑室受压,中线结构向右转移.CT可显示左侧为多个散在的出血灶，这是在前面没有病灶 的情况下发现的。即可能原因为“脑栓塞”继发多灶性脑出血。左眼睑轻度下垂，眼球内收，左瞳孔直径４mm,对光反射迟钝，右眼正常．眼底：视**边界不清，Ａ　：Ｖ＝２；４，伸舌不能，双瞳孔变等大，左眼睑轻度下垂症状消失，眼球活动灵活，过几个小时后左眼又出现已上体征。正常A：V=2：3，4表示明显增宽，此为“静脉窦血栓形成”的标志。3.产后感染：有发热，T:37.6 `C，血象高WBC:13.5 X10  9 / L,   N:82%   L:18%。4.治疗20天痊愈。

B所以此病的最后诊断“1.颅内静脉血栓形成。2.产褥感染。3.血栓性静脉炎”鉴别诊断：“羊水栓塞”由于羊水栓塞主要是肺栓塞表现有急性休克及呼衰，出血，肾功能损害。引起脑栓塞确实少见，且此病例也没有其上面的症状，故可排除。“脑栓塞”由于脑栓塞的主要原因是心脏方面的原因，心脏栓子是主要的，还有脂肪，空气，感染等。CT也支持，但此病引起的预后不是良性的。20天后不能痊愈，只有脑静脉血栓是可逆的，是良性的颅内压增高。

C.此病还可作MRI这也不是特异的。最后还是需作血管造影DSA。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-7-22 18:17 编辑 ]