求助 拔t管后胆漏

丁*

我认为注意以下方面可能会预防和减少胆漏的发生:（1）年老体弱、营养状况不佳，合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血症，长期服用或大量使用激素的患者，应在术前积极对症治疗，纠正低蛋白血  症，贫血，控制血糖，术后延长拔管时间。（2术中解剖胆管时勿过度;胆囊床止血彻底，防止胆管周围积液感染。（3）尽量不要选用对组织**小的T管，此类T管可能延迟窦道形成时间。选择适当管径的T管，修剪T管的短臂一 般为1.5～2.5 cm，不宜过长，两端应剪成斜面，与长臂连接处的对侧要剪去三角形的小窗，使拔管时两短臂易于靠拢，防止侧方突出造成刮伤。缝合胆总管壁时不要太密太紧，尤其注意避免将T管缝合在一起。术毕将大网膜包裹在胆管切口及T管周围，T管行径避免过长，拔管时窦道易撕裂。（4）拔管前试夹T管，常规行T管造影，造影结果正常后，72 h内患者无腹痛、畏寒、发热、黄疸等不良反应，考虑拔管。拔管时动作轻柔，切忌使用暴力，遇阻力时要辨明原因，勿勉强拔出。有的人认为拔管时最好使用负压拔管，可使窦道立即塌陷闭合，阻止胆汁外漏。但我认为此法也易使窦道壁吸附在T管上，造成拔管时撕裂，故仍值得商榷。对于高度怀疑拔管后可能发生胆漏的患者，在拔出T 管后应立即放入导尿管，观察腹痛变化，无异常后再将导尿管拔除。