【讨论】急诊病历（答案已出）

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病例分析：1:患者剖宫产后不久，未行经，10天前**少量流血伴下腹不适.2:**检查：外阴正常，**内少量血性分泌物，宫颈举痛明显.3:后穹隆穿刺抽出5ml不凝血.4: 尿HCG阳性
这是典型的异位妊娠表现。
      30分钟前提水上楼时突然下腹痛剧烈，这是异位妊娠破裂的诱因，之后又迅速发生失血性休克，以下为其表现：1:伴恶心、头晕、乏力，随后晕厥，2:入院查体：血压    50/30mmHg    心律140次/分，面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，贫血貌.3:子宫前位，正常大小，漂浮感,说明腹腔内已有大量积血。而患者Hb110g/L,可能是一过性的，还没发生血液稀释现象。

    初步诊断：异位妊娠破裂，失血性休克
    鉴别诊断：1:流产,休克程度与外出血量成正比。B超可鉴别。
                      2:卵巢肿瘤蒂扭转，HcG阴性。
                      3:黄体破裂，后穹窿也可抽出血液，但HCG一般为阴性。
  处理意见：立即纠正休克，复查血常规，同时进行手术止血。现在对严重内出血伴休克的
                     患者提倡自体输血，但必须是小于12W,胎膜未破，出血时间小于24小时，血液
                     未受污染，镜下红细胞破坏率小于30%的患者[/hide]。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-27 19:29 编辑 ]