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标题: 临床用药大家一起来讨论一下 [打印本页]
作者: 明月爱风    时间: 2015-7-29 15:20
标题: 临床用药大家一起来讨论一下
        昨天下午，有一位大爷来我诊所配药，67岁，<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->了，一身无力，咳喘，有痰咳不尽，提不起气，有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->史，现测得155/100，<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun--><!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，心慌，心累，有<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->，心绞痛史有胃病，无<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，这个样子已经搞了半个月，到别处弄了几次药没有有效果，输液效果也不理想，想换个年轻医生试一试，特别跟我说了他吃药特别困难 ，一直在服用硫酸沙丁胺醇，叫我药整的精准一些，主要把这个喘累止到，处方：鱼腥草4片，甘草片3片2片维c银翘片，都已经9片药了，大爷就把我叫住了，说小伙子药太多了，吃不下，少点，这下就把我难住了，就光是感冒药就不少了，还没有配他止喘累的药，犯难时突然想到了一个药，“硝苯地平片”，马上用上了一粒在加粒消炎药，搞定，配了2天的药，让他回去了，  今天早上我一开门，这个大爷就提着一筐土鸡蛋说送给我吃，我还没有搞懂怎么回事，一问才知道，昨天回去吃了药昨天晚上感觉喘累的症状明显减轻了，也不心慌了，到今天早上已经全部好了，特地来感谢我，我甚是欣慰！
             其实就是硝苯地平起的作用，说明书上都没有写这个药有平喘的作用，只写了心绞痛，降压的作用，我读书的时候老师轻微提过，后来在爱爱医生也看见有人这样用过，我也大胆的用了效果立竿见影，平喘，降压治疗心慌三管奇效，今天特地分享给大家，低分会员求加点分，为了更好学习知识，同时还想请各位师兄，老师们讨论一下硝苯地平这个药还有没有其他说明书上没有的作用呢？就是比如联合用药之类的，还有临床用药经验！谢谢爱爱医平台！
作者: 水灵秀    时间: 2015-7-29 16:33
请看贴：https://bbs.iiyi.com/thread-1073958-1.html
作者: 明月爱风    时间: 2015-7-29 16:38
水灵秀 发表于 2015-7-29 16:33
请看贴：https://bbs.iiyi.com/thread-1073958-1.html

那联合用药呢？


作者: kangjing_dr    时间: 2015-7-29 18:59
本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-7-30 09:03 编辑

钙离子拮抗剂治疗支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->有理论依据。
一是要诊断正确，排除<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，诊断哮喘后，用药方面可以联用顺尔宁。二是要继续检查。
您此帖尚未达到加分标准，希望您提供原创<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论，参与病例讨论，参加活动获取积分，只要
有理有据，言之有物都可以加分，感谢您对全科版的支持，送花感谢。
作者: 周国兵2    时间: 2015-7-30 08:51
我想患者的上述症状是不是<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->引起的？患者有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，用了硝苯地平后血压下降了，心衰的症状就缓解了
作者: 清闲飞哥    时间: 2015-7-30 09:59
硝苯地平在这里的作用应该是扩张肺动脉，降低肺动脉高压。
为了安全起见，临床上有时用丹参、低右、硫酸镁等，治疗原理都一样
对于严重的肺动脉高压，还可以股静脉放血、再输丹参、低右，口服肝素
采用中药治疗也可以，中医认为是痰淤互结于肺，常在化痰平踹方中加桃仁、红花、川芎、郁金、水蛭、地龙等活血化瘀药
作者: 明月爱风    时间: 2015-7-30 14:08
周国兵2 发表于 2015-7-30 08:51
我想患者的上述症状是不是心衰引起的？患者有高血压，用了硝苯地平后血压下降了，心衰的症状就缓解了

<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->了又有些<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的症状
作者: akywh    时间: 2015-7-30 20:39
既然是有好病例让大家分享，那就好好做份个案。把患者发病经过，的症状、体征，过去史都仔细说明。如你这样，令人有很多猜想，但都无检测证据。至于你用药后效果，虽无理由怀疑，但也无理由证明完全是你用药的结果。譬如，某病人发热就诊，连续二天治疗体温退而复升。患者找另一个医生一次药后感觉明显好转，于是夸这医生本领大技术高。其实内行们都明白，这其中无非三种可能：后面要的确有效；前药起效恰好落在用后药的期间，或者二药协同效果；自愈自缓病程。
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作者: 逍遥一医    时间: 2015-7-30 21:39
估计过几天又发作了。治标不治本的。2天应该不够时间，。。。。。。。。。
作者: yetaihei9558    时间: 2015-7-31 08:23
硝苯地平有平喘的作用吗
作者: hjlhjlhjlhjl    时间: 2015-7-31 08:43
回复 5# 周国兵2

有道理，我也有此想法！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: wuzheng445    时间: 2015-7-31 10:57
究竟是不是硝苯地平的作用？
作者: QQ723129335    时间: 2015-7-31 11:13
间接作用，医生就应该有这样的思维，这个位同仁有前途，就像颐恒老师讲的，医生不光要有医学知识，还得要有超人的智慧。
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 明月爱风    时间: 2015-8-1 09:03
kangjing_dr 发表于 2015-7-29 18:59
钙离子拮抗剂治疗支气管哮喘有理论依据。
一是要诊断正确，排除心衰，诊断哮喘后，用药方面可以联用顺尔宁 ...

斑竹，这就原创<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->啊，我在最基础的地方工作的，这就是我们基层医生的用药经验，这个病人的确是<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->了，引发了半<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，有原发性<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--><!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->史，测得血压本身就高，病人确实吃药非常困难，我确实考虑了联合用药，患者长期服用硫酸沙丁胺醇，
作者: 明月爱风    时间: 2015-8-1 09:06
wuzheng445 发表于 2015-7-31 10:57
究竟是不是硝苯地平的作用？

是的，就硝苯地平的作用，降压平喘，治疗<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的作用
作者: 明月爱风    时间: 2015-8-1 09:08
yetaihei9558 发表于 2015-7-31 08:23
硝苯地平有平喘的作用吗

有的，硝苯地平新用途：
（１）心绞痛　　１、治疗变异型心绞痛　　２、治疗稳定型心绞痛
（２）<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->
（３）原发性肺动脉高压
（４）<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心力衰竭<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->，用于<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing--><!--IIYITAG:8:dongmaizhouyangyinghua-->动脉粥样硬化<!--IIYITAG:/8:dongmaizhouyangyinghua-->性<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->并发心力衰竭最为适宜。
（５）雷诺现象
（６）偏<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，硝苯地平能明显减少<!--IIYITAG:8:piantoutong-->偏头痛<!--IIYITAG:/8:piantoutong-->发作的频率和程度。
（７）<!--IIYITAG:8:neierxuanyun-->内耳眩晕<!--IIYITAG:/8:neierxuanyun-->症
（８）支气管<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->　目前钙离子拮抗药的平喘作用已得到普遍公认，为哮喘的治疗开辟了新的途径。
（９）弥漫性食管痉挛
（１０）咽感觉异常
（１１）顽固性呃逆
（１２）放射性食管炎
（１３）十二肠球部溃疡
（１４）肠易激综合征　　其作用机制是调节肠平滑肌的功能紊乱。
（１５）急性<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->
（１６）急性<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->
（１７）<!--IIYITAG:8:ganyinghua-->肝硬化<!--IIYITAG:/8:ganyinghua-->门静脉高压
（１８）胆绞痛
（１９）慢性<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->、肝硬化
（２０）急性<!--IIYITAG:8:huangdan-->黄疸<!--IIYITAG:/8:huangdan-->型肝炎
（２１）急性消肿型<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->
（２２）红霉素不良反应
（２３）治疗各类尿道梗阻
（２４）体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）对肾功能的损伤
（２５）抑制子宫收缩，延迟<!--IIYITAG:8:fenmian-->分娩<!--IIYITAG:/8:fenmian-->和治疗<!--IIYITAG:8:tongjing-->痛经<!--IIYITAG:/8:tongjing-->
（２６）预防气管插管不良反应
（２７）皮肤平滑肌瘤的剧烈<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->
（２８）冻疮　　机制可能与抑制肾上腺素能受体介导的收缩，而使皮肤血管血流量增加有关。
（２９）<!--IIYITAG:8:ganglie-->肛裂<!--IIYITAG:/8:ganglie-->
作者: 明月爱风    时间: 2015-8-1 09:11
akywh 发表于 2015-7-30 20:39
既然是有好病例让大家分享，那就好好做份个案。把患者发病经过，的症状、体征，过去史都仔细说明。如你这样 ...

同仁你 好，，我是在最近基层的地方工作的，采集病史有一定的困难的，而且该详细询问的都已经问过了
作者: kangjing_dr    时间: 2015-8-1 09:44
明月爱风 发表于 2015-8-1 09:03
斑竹，这就原创病例啊，我在最基础的地方工作的，这就是我们基层医生的用药经验，这个病人的确是感冒了， ...

老师，您辛苦了。
需要按照https://bbs.iiyi.com/thread-2003424-1.html
咱们的格式进行<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->讨论哦，实在抱歉。
欢迎您继续参与讨论。
作者: aidom    时间: 2015-8-2 08:52
把鱼腥草甘草片取消，不就一下子腾出7片药来了嘛，这样就很容易搭配了。
作者: f282602079    时间: 2015-8-2 10:46
akywh 发表于 2015-7-30 20:39
既然是有好病例让大家分享，那就好好做份个案。把患者发病经过，的症状、体征，过去史都仔细说明。如你这样 ...

中肯，咱们也不论水平高低，基本的主诉、症状、体征也得说一下，楼主立意很好，阐述粗糙了一点。
作者: smiledog    时间: 2015-8-2 22:38
不看不知道，一看吓一跳，原来还有这么多的作用哪！
作者: 湖南邵东乡医    时间: 2015-8-4 08:16
学习了   就硝苯地平的作用，降压平喘，治疗<!--IIYITAG:8:xinshuai-->心衰<!--IIYITAG:/8:xinshuai-->的作用
作者: 夜色浪漫    时间: 2015-8-4 09:43
你<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->药加抗生素加降压药，感到好复杂呀。。。。。



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