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标题: 全科医生读心电图-最简单入门方法 [打印本页]

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-22 09:41
标题: 全科医生读心电图-最简单入门方法
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-11-22 09:43 编辑

全科医生读心电图，有没有简单的入门方法，试着把自己这几年学习心电图的肤浅知识总结，汇报给大家。第一步的目标是：认识正常心电图——除外异常心电图。

阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
5.ST段上抬？ST段下移？
6.T波形态？
7.U波形态？
8.QT间期？

基础知识：

1.心电图水平方向1小格代表0.04秒，一大格代表0.2秒，由此推算P波宽度不超过3小格（小于0.12秒），PP互差小于4小格（0.16秒）；PR间期不超过1大格（0.20秒），QRS波不超过3小格（0.12秒），q波不超过1小格（0.04秒），QT间期，正常心律范围，不超过2大格就不必考虑QT间期延长（小于0.45秒）
2.心电图垂直方向1小格代表0.1mv，2大格代表1mv，P波电压不超过2个半小格，q波不超过同导联R波的1/4，RV5+SV1不大于4大格(男)，或3大格又3小格(女)，ST段水平下降不超过半小格，ST段肢导联、V4-V6升高不超过1小格，ST段V1-V3升高不超过3小格，T波与主波方向一致，波幅不低于同导联R波的1/10。
3.心电图QRS电轴需要特别注意，简单目测的方法是：I、III导联主波同向上指，电轴不偏；I、III导联主波针锋相对，电轴右偏；I、III导联主波分指上下，电轴左偏。

以下实战阅图，希望爱友踊跃参加，参加者鲜花鼓励！

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-22 10:01
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-11-23 18:40 编辑

实战阅图之一

现在补上我的分析！
阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？各导联P-QRS-T波顺序发生，U波不明显。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。

3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差2小格，速率84次/分（10秒有14次心搏，乘以6，得到84次/分）

4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，I、II、III、avL导联主波向上，AVR导联主波向下，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈qRs，RV5+SV1=4大格，不超过2mv，V3导联R/S=1心电轴无转位。I导联、III导联主波均向上，电轴不偏。

5.ST段上抬？ST段下移？
I、II、III、AVF导联ST段轻度上抬，不超过1小格，V1-V3导联ST段上斜形抬高，不超过3小格，V5V6导联ST段上斜形抬高，不超过1小格。

6.T波形态？
各主波向上的导联，T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。

7.U波形态？
无。

8.QT间期？
QT间期1大格又4小格，正常。

结论：
窦性心律；心律84次/分，正常心电图。

作者: kangjing_dr 时间: 2014-11-22 10:30
本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-12-3 13:38 编辑

1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
是顺序发生。正常U波。
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
符合。0.11s，正常形态。
3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
规律，大约81次/分。
4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
0.08s；各导联形态正常、电压符合正常规律，Ⅱ导联1mv；不偏。
5.ST段上抬？ST段下移？
轻度上抬。
6.T波形态？
正常。
7.U波形态？
正常。
8.QT间期？
0.36S。

心电诊断：
窦性心律，电轴不偏，正常心电图。

作者: z1340385457 时间: 2014-11-22 13:08
好好学习，提高技术水平

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-22 15:04
补充基本知识：心律判断：RR间隔5大格（1秒），则心律60次/分；间隔4大格，75次/分；间隔3大格，100次/分；间隔2大格，150次/分；间隔6大格，50次/分。
窦律判断：II导联直立，AVR倒置，是最基本的。

作者: 黑虎哥 时间: 2014-11-22 19:22
我的顺序是：1心律是否规整 2是否窦性P波，P波形态与时间 3PR间期时间 4QRS波形态与时间 5ST段是否有偏移 6T波形态与时间 7是否有U波？ 8心电轴是否偏？ 9心脏是否有转位？请大家帮看看我这样做是否还有漏掉的步骤？谢谢

作者: KTV我是医生 时间: 2014-11-22 19:25
谢谢分享学习心电图经验，按照楼主所述一步步走下去，一个心电图看完了，谢谢你的思路，以后按照楼主经验学习了，万分感谢，以后再见到心电图头不大了呵呵。

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-22 19:58

KTV我是医生发表于 2014-11-22 19:25
谢谢分享学习心电图经验，按照楼主所述一步步走下去，一个心电图看完了，谢谢你的思路，以后按照楼主经验学 ...

完成这个纵向的过程，再进行横向的扩展，就完成了心电图的学习进阶。我们都要努力！

作者: 邓医生120 时间: 2014-11-22 20:02
感谢楼主分享，我辈更需努力，提高自己水平

作者: rockkk 时间: 2014-11-22 20:12
学习了，，，这样的分享方便了很多希望这样的好同志越来越多，，祝福楼主，，，，

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-22 21:02
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-11-24 07:45 编辑

实战阅图**
[attach]1848911[/attach]
[attach]1848912[/attach]
请认真按步骤阅图，并认真比较与《实战阅图之一》的区别。
现在补上我的分析！
阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？各导联P-QRS-T波顺序发生，U波不明显。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。

3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差3小格，速率60次/分（10秒有10次心搏，乘以6，得到60次/分）

4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
[size=+0]QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，I、II、avL、AVF导联主波向上，III、AVR导联主波向下，呈rS型，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈Rs，RV5+SV1=3大格，不超过1.5mv，V3导联R/S=1心电轴无转位。I导联主波向上、III导联主波向下，电轴左偏。（电轴轻度左偏，不超过-30度，不符合左室高电压，不符合左前分支阻滞）

5.ST段上抬？ST段下移？
I、II、III、AVR、AVL、AVF导联ST段无上抬或下移，V1-V3导联ST段略上抬，不超过1小格，V5V6导联ST段无抬高。

6.T波形态？
各主波向上的导联，V1-V6导联T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。

7.U波形态？
无。

8.QT间期？
QT间期2大格又2小格，正常。

结论：
窦性心律，电轴轻度左偏，心律60次/分，正常心电图。

作者: 黑虎哥 时间: 2014-11-22 21:31
窦性心律，心电轴左偏

作者: zyc_aay 时间: 2014-11-22 22:19
很实用，学习了，辛苦了

作者: 小镇医生 时间: 2014-11-23 11:57
我们就需要这样的讲解，非常感谢老师！送花……

作者: 小镇医生 时间: 2014-11-23 17:52

kangjing_dr 发表于 2014-11-22 10:30
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
是顺序发生。无U波。
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？ ...

老师，二导联怎么是2mv？

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-23 20:48
本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-11-24 13:14 编辑

实战阅图之三（源自网络）[attach]1849167[/attach]
请认真按步骤阅图，并认真比较与《实战阅图之一》，《实战阅图**》的区别。

1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
各导联P-QRS-T波顺序发生，V345可见U波，波幅不高。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。

3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差约1大格，提示窦性心律不齐，速率102次/分（10秒有17次心搏，乘以6，得到102次/分）

4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，II、III、avF导联主波向上，AVL、AVR导联主波向下，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈Rs，RV5+SV1=3.5大格，不超过1.5mv，V4导联R/S=1心电轴无转位。I导联r波与s波振幅相等、III导联主波均向上，电轴右偏（轻度，不超过+120度，不考虑右室肥大，不考虑左后分支阻滞）。

5.ST段上抬？ST段下移？
V2V3导联ST段上抬，1小格，其余各导联ST段正常。

6.T波形态？
III导联T波倒置，I、AVL、II、AVF以及V2-V6导联，T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。

7.U波形态？
无增高。

8.QT间期？
QT间期小于2大格，正常。

结论：
窦性心律；窦性心律不齐；电轴轻度右偏，大致正常心电图。

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-24 15:46
全科大夫读心电图可以简单地归纳为水平阅图和垂直阅图两条线索：
水平看：
通览：P—QRS—T（U）
细看：
P波：符合窦性心律吗？P波时限？PR间期？
QRS波：R—R间期整齐规律吗？速率是多少？QRS波时限？Q波、R波、S波时限？
T波：QT间期？

垂直看：
通览：QRS波幅，QRS波演变规律（额面电轴、水平面转位、RV5高不高？SV1深不深?）,ST段与基线的差别？
细看：
P波：高度（先看II导联）；
Q波：深度
S波：比较II、III导联S波的差别；
ST段：测量；
T波：形态，波幅？
U波：形态，波幅？

最后将不符合正常的现象归纳，得出异常心电图的结论。

作者: kaixindou1 时间: 2014-11-24 18:28
我现在才开始学心电图，才开始认识它，这些对我很帮助，我继续关注

作者: kangjing_dr 时间: 2014-11-25 07:47

kaixindou1 发表于 2014-11-24 18:28
我现在才开始学心电图，才开始认识它，这些对我很帮助，我继续关注

按照版主的指引依次回答才好呀

作者: xzp_dragon 时间: 2014-11-25 09:53
其实，细心的大夫会发现，用I、III导联方向判断心电轴很粗略，也有错误判断的可能。比如第二幅图：

它的QRS电轴是18度，电轴不偏，怎样才能更准确地判断QRS额面电轴呢？请继续关注全科医生读心电图进阶方法之-读懂六轴系统。

作者: cyq15333 时间: 2014-11-25 11:14
终于找到方向了，以前心电图除了几个急诊，都是薄弱项

作者: 冷丁 时间: 2014-11-26 10:06
非常经典的心电图普及知识。学习收藏了。

作者: kangjing_dr 时间: 2014-11-26 10:55

xzp_dragon 发表于 2014-11-25 09:53
其实，细心的大夫会发现，用I、III导联方向判断心电轴很粗略，也有错误判断的可能。比如第二幅图：

您说的极是，一般情况下肉眼判断。还有一个电轴表。还有向量图。辛苦您详细讲解一下。

作者: yushijun1985 时间: 2014-11-26 22:14
学习一下，谢谢分享，，，
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作者: fengyun-615 时间: 2014-11-27 00:13
学习了！谢谢楼主！！很好！！给力！！
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作者: tmas724 时间: 2014-11-27 00:39
很是值得学习学习 {MOD} 辛苦了

作者: drlifengxue 时间: 2014-11-27 06:46
很好，谢谢楼主的分享！！！
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作者: kzwkzw 时间: 2014-11-27 12:07
作为卫生室的乡村医生心电图接触的不多来学习了

作者: kangjing_dr 时间: 2014-11-27 13:06

kzwkzw 发表于 2014-11-27 12:07
作为卫生室的乡村医生心电图接触的不多来学习了

应该作为常规检查项目。可以先弄一个旧的。

作者: mr坚 时间: 2014-11-27 13:15
收藏，谢谢楼主nnnnnnnnnnn
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作者: gj197433871 时间: 2014-11-27 17:46
这个真的是很好的自问
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作者: 邹本海 时间: 2014-11-28 04:56
谢谢，很实用，学习了。
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作者: ldoctorsj 时间: 2014-11-28 12:53
好详细的讲解，谢谢楼主啦

作者: L1209 时间: 2014-11-28 15:58
谢谢分享，好好学习一下，很实用。
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作者: L1209 时间: 2014-11-28 16:00
谢谢分享，好好学习一下。
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作者: L1209 时间: 2014-11-28 16:01
谢谢分享，好好学习一下。
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作者: L1209 时间: 2014-11-28 16:02
谢谢分享，好好学习一下。
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作者: zhang0310xiang 时间: 2014-11-28 20:23
大家一起学习心电图。。。。。。。。。

作者: chenfuhui88 时间: 2014-11-29 18:30
学习学习，以前也接触的不多，不太熟，
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作者: 肖云镇医生 时间: 2014-11-30 12:04
谢谢楼主收藏了。

作者: zhangjianxinys 时间: 2014-11-30 19:40
不错，学习了！感谢楼主
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作者: y5092srys 时间: 2014-11-30 20:43
谢谢楼主，解释清楚明了。以前看见心电图一大堆繁杂的介绍，头就大了。
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作者: moqisdm 时间: 2014-12-1 09:51
正在学习心电图，谢谢楼主详细的讲解

作者: 木稀饭范 时间: 2014-12-1 15:15
谢谢分享，学习学习。。。

作者: 先进者 时间: 2014-12-1 15:20
每次看到心电图脑子里都是一盆浆糊，学习了，谢谢楼主
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作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-1 15:46

先进者发表于 2014-12-1 15:20
每次看到心电图脑子里都是一盆浆糊，学习了，谢谢楼主
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心电图是需要大量读图来掌握的，欢迎经常光顾全科版，欢迎光顾心电沙龙。

作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-1 15:47

y5092srys 发表于 2014-11-30 20:43
谢谢楼主，解释清楚明了。以前看见心电图一大堆繁杂的介绍，头就大了。
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此消息发自An ...

欢迎参与心电沙龙实践活动。

作者: gxm90 时间: 2014-12-2 19:59
很棒。实用。思路清晰。
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作者: yxlmnb 时间: 2014-12-2 22:07
博友！拜访,学习，欣赏，推荐！祝福的心声留在空间.真诚的友谊永在心田

作者: 比上不足 时间: 2014-12-2 22:41
本帖最后由比上不足于 2014-12-2 23:48 编辑

心律表，心电图电轴表等是常用的心电图分析诊断的工具表
【附心律表使用方法】如果查的P-P或者R-R间期间期是0.80s，表上找80，对应的是75，心律就是75次/分; 如果你查的P-P或R-R间期是0.75s，表上找75，对应的是80，心律就是80次 /分。
[attach]1851908[/attach]
心电轴表：首先找出 I导联和III导联的代数和，再查表找出对应的数字。
[attach]1851907[/attach]
[attach]1851909[/attach]
[attach]1851921[/attach]

作者: 中医鼻炎 时间: 2014-12-3 16:02
学习收藏了

作者: xingdong2861654 时间: 2014-12-3 20:59
回复 7# KTV我是医生

辛苦楼主了，谢谢！可以下载吗
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作者: C707620731 时间: 2014-12-3 21:31
谢谢学习了！值得学习学习的！
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作者: 砂锅鱼头 时间: 2014-12-4 08:51
受益匪浅，非常感谢

作者: 随风飘舞 时间: 2014-12-4 10:07
心电图是个值得学习的知识

作者: 比上不足 时间: 2014-12-4 23:25
[attach]1852620[/attach]

我们通过看心电图电轴，要在从中找出规律，就不用每次都查电轴表了，我把这个表格算是画了个米字线，是不是在线上的纵向、横向、斜线上的数字分别是相同的！例如
I 和III代数和都是正向相等，就是+60度。
I 和III代数和都是负向相等，就是+240度。
I代数和正向与III负向是相等的就是-30度，（如果III负向>I正向，电轴左偏超过-30度，就是电轴显著左偏；如果III负向<I正向，电轴就不到-30度）。
I代数和负向与III正向是相等的就是+150度，
I代数和是0，III是正向，电轴就是+90度。
I代数和是0，III是负向，电轴就是-90度。
III代数和是0，I是正向，电轴就是+30度。
III代数和是0，I是负向，电轴就是+210度。

作者: 无敌最墨迹 时间: 2014-12-5 11:21
正愁着心电图这方面不知怎入手，居然偶遇楼主帖子，谢谢楼主了。

作者: 无敌最墨迹 时间: 2014-12-5 11:22
正愁着心电图这方面不知怎入手，居然偶遇楼主帖子，谢谢楼主了。

作者: 小小凯子 时间: 2014-12-5 11:51
还行，看全了，还不错，下次继续

作者: qq312803617 时间: 2014-12-7 09:36
谢谢分享，谢谢分享，谢谢分享
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作者: 陈南宁 时间: 2014-12-7 14:00
学习了，谢谢分享。

作者: 肖云镇医生 时间: 2014-12-7 17:03
对我很有帮助，待继续关注。

作者: mei_dream8 时间: 2014-12-8 00:04
我有点蠢，复杂点的心电图就蒙了。谢谢拉。
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作者: wdfy 时间: 2014-12-8 00:10
学习了，感谢楼主分享！
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作者: XPLIHUIXP 时间: 2014-12-8 19:06
谢谢分享，简单

作者: zhuchuanguo 时间: 2014-12-9 12:53
谢谢，学习了！O(∩_∩)OO(∩_∩)OO(∩_∩)OO(∩_∩)OO(∩_∩)O
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作者: 大地飞歌567 时间: 2014-12-11 06:57
学习了！谢谢了！希望感觉掌握！
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作者: wfzszsrh 时间: 2014-12-11 07:22
很有帮助，谢谢！

作者: zhangaiping123 时间: 2014-12-13 22:43
谢谢分享，果断收藏！
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作者: 675110548 时间: 2014-12-14 17:25
好贴不怕回复，呵呵！
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作者: aixsui123 时间: 2014-12-15 06:59
收藏了，慢慢学习！！
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作者: shengmingzuji 时间: 2014-12-16 22:51
谢谢楼主，太好了，有用啊
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作者: jg245420219 时间: 2014-12-17 06:16
经典试一下效果应该可以
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作者: 可回春 时间: 2014-12-17 08:43
十分精彩，谢谢

作者: czwxzxd 时间: 2014-12-20 21:27
总结到位，学习中！

作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-20 22:22

mei_dream8 发表于 2014-12-8 00:04
我有点蠢，复杂点的心电图就蒙了。谢谢拉。
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按部就班，先简后繁，先易后难，总可以的

作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-20 22:23

chenfuhui88 发表于 2014-11-29 18:30
学习学习，以前也接触的不多，不太熟，
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不怕不熟，掌握方法，循序渐进

作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-20 22:25

yxlmnb 发表于 2014-12-2 22:07
博友！拜访,学习，欣赏，推荐！祝福的心声留在空间.真诚的友谊永在心田

好好学习，天天向上！

作者: xzp_dragon 时间: 2014-12-20 22:56
关于标准肢体导联、加压肢体导联以及六轴系统的认识，以及QRS电轴的判断方法，请参考https://bbs.iiyi.com/thread-2546326-1.html。

作者: aayEfeng 时间: 2014-12-22 09:42
收藏了感谢楼主。学习了。
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作者: hcp19810920 时间: 2014-12-22 16:47
谢谢我要认真学习，楼主真好呀
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作者: 中医西药师 时间: 2014-12-24 10:08
恩，不错，总结得可以，谢谢分享。
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作者: cngsong 时间: 2014-12-24 20:48
总结的很好！值得大家学习！
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作者: 快问29844543 时间: 2014-12-28 02:35
赞，楼主好样的，这个帖子很不错。
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作者: a13895936059 时间: 2014-12-28 07:35
不错的总结，太实用了。
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作者: sunnyrice521 时间: 2014-12-28 12:22
挺好的帖子？怎么收藏？
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作者: jswh974262662 时间: 2015-1-1 14:43
对于心脏病，在不发病的时候，心电图能测出来吗
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作者: chen8609 时间: 2015-1-13 20:34
受益多多?怎么没提前发现这个
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