【转帖】青光眼术后滤过泡失败的治疗

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滤过泡形态和功能分类：Ⅰ型(微小囊状型)，壁薄，无血管，多呈微囊状；Ⅱ型(扁平弥散型)，扁平，弥散，苍白状，相对壁厚；Ⅲ型(瘢痕型)，无滤过泡或球结膜充血微隆起，结膜下瘢痕化粘连在巩膜表面，多血管外观；Ⅳ型(包囊型)局限圆顶状隆起，呈囊样增生，成为致密的球筋膜空腔。Ⅰ、Ⅱ型为功能滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为无功能滤过泡。
下面为功能性的滤过泡：

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[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-7 21:39 编辑 ]

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无功能滤过泡：滤过泡变浅，结膜手术区有大量的血管，前房较深，眼压升高（如下图)

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青光眼术后滤过泡失败的药物治疗：1、皮质激素治疗，用含激素的眼液每2 小时一次点眼。2、5mg的5-FU术后2-3周滤过泡旁注射5-10次(见图)

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青光眼术后滤过泡失败用手指**方法：患者眼向上看，医生双手食指在下睑向上平稳持续的加压，门诊病人医生应教会病人自己**，**之前要洗净手，剪赶紧指甲。每次**平稳持续用力10-15秒，每天2-4次（见下图）。

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青光眼术后滤过泡失败的手术治疗：滤过泡包裹修复手术。
具体步骤下 ：1、在滤过泡包裹后数毫米处作一切口（如图）。

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具体步骤下 ：2、将结膜仔细地与其下面的结缔组织分开，最好用剪刀钝性分离，在瘢痕处可以用剪刀剪开，一定要看到结膜下的剪刀尖，避免造成结膜的钮扣样损伤（如图）。

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具体步骤下 ：2、暴露致密的圆顶结缔组织，在切除之前用电凝围圆顶结缔组织封闭一周（如图）。

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具体步骤下 ：4、用剪刀切除致密的圆顶结缔组织，结缔组织层下方一般都有房水流动，通常不需要手术处理巩膜瓣（见图），切除结缔组织后结膜复位缝合。

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参考的虑过泡失败后的处理办法：
1、用含有平衡液/生理盐水的25号注射器弯针头，刺入虑过泡结膜下，推入液体使球结膜膨隆并用针头用到片松解纤维组织。
2、把针头从巩膜瓣边界刺入，挑起巩膜瓣（小心撕裂），并在巩膜瓣下分离松解。
3、用针头从房角切除处刺入前房，如果此在挑起巩膜瓣后，眼压大幅下降就不用刺入前房。
4、用角膜剪在虑过泡靠近穹隆部剪开一小口，约2－3mm，并在巩膜瓣下松解粘连的瘢痕组织。
5、用含丝裂霉素棉球放入结膜下
6、此时基本结束，如未见房水流出，可用分离器刺入前房。然后缝合切口。此时可获得虑过泡重建。

我得老师用这种方法治疗了好几个患者，术后虑过泡基本理想，有一例做了几次。而大多数情况下只做到第三步就可以了。

火**旅

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术后一月，滤过泡越来越小，是否正常？

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术后一月，滤过泡越来越小，是否正常？

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