【讨论】上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次（已公布答案）

l****6

患者,女性,74岁，农民。
  主诉：上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。
现病史：自诉于06年4月4日晚餐后（吃了清明稞三块）一小时余出现上腹部胀痛不适．曾呕吐数次，吐胃内容物，当晚呕吐较为频繁。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块，上腹部呈持续性胀痛，曾在当地诊所治疗，以“急性胃炎”处理，具体用药不详，疗效不佳，于４月５日上午７时许来我院诊治。入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部，无明显畏寒、发热、腹泻等症状。发病以来未曾进食，精神差，未通气通便。
　既往史：无“胃炎及胆道”病史，自诉有“高血压“十余年，体健，一直服用降血压药物，
　体格检查：ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，Ｒ：２２次／分。Ｐ８４次／分。查体合作，步入病房，呈急性痛苦面容。全身浅表淋巴结未及肿大，头颅，五官未见异常。心肺（－）。腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－）。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。
　　　　　　　　　辅助检查：Ｈb:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
　　　　　请大家讨论：１：初步诊断：
　　　　　　　　　　　２：诊断依据：
　　　　　　　　　　　３：鉴别诊断：
　　　　　　　　　　　４：进一步检查：
　　　　　　　　　　　５：治疗原则：
　　　该病人正在治疗中，一有新的进展我会向大家公布，请大家多多发表意见，谢谢！！

请大家先把自己的讨论结果加密，这样便于大家独力思考。


4月6号,血液血化检查:血淀粉酶:68U(40-80)尿淀粉酶:180U(8-180),CT报告:胰腺体积增大,增厚,胰腺周围边缘不规则,腹腔可见少量积液,综合上述检查:考虑为急性胰腺炎(水肿),经胃肠减压,抗生素及解痉镇痛,补钾及维持电解质平衡后,病人已明显好转,4月7号晚已通气通便,谢谢大家的支持及帮助.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:09 编辑 ]

吴*春

可以初步诊断为  胆结石
但是胃也不能忽视呀
我遇到过这样的病例
有必要作个胃镜看看

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:10 编辑 ]

a***u

急性胰腺炎可能





楼主的诊断没有问题，但是由于您没有分析，只能给您鲜花。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:11 编辑 ]

l****g

初步诊断：不排除急性胰腺炎的可能（急性水肿型，轻型）：
                   胆囊结石并感染
诊断依据：1.上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次      
                   2.晚餐后（吃了清明稞三块）一小时余出现上腹部胀痛不适
                   3.Ｔ：３８度腰背部叩击痛（＋）。
                   4.wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77    尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋）１。
                   5.胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，少量腹水
鉴别诊断：食物中毒，急性肠梗阻，急性阑尾炎。
进一步检查：血、尿淀粉酶测定，血清脂肪酶测定，肝功能，
治疗原则：未确诊之前，以抗感染治疗为主。控制饮食和胃肠减压，对症治疗解痉止痛。
                   确认急性胰腺炎后应同时予以胰酶抑制，剂抗胆碱药，制酸剂等抑制胰液分泌。病情严重者应手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:27 编辑 ]

竹*叶

初步诊断：急性胰腺炎、 胆囊结石。
诊断依据：上腹部持续性疼痛36小时余伴频繁呕吐 ，  无咖啡色液体及血块 。有胆道疾病、腹痛发生在餐后。放射至腰背部，腰背部叩击痛（＋）。wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77    尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋）腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，少量腹水
鉴别诊断：急性胃肠炎、肠梗阻、急性阑尾炎。
进一步检查：血、尿淀粉酶测定，肝肾功能。
治疗原则：1、抑制或减少胰液分泌。2、抑制酶活性。3、解痉镇痛 。4、防止并发症，必要时手术治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:27 编辑 ]

杏**春

１：初步诊断：急性胰腺炎.胆石症
２：诊断依据：
       (1)上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部
       (2)上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）
       (3)wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23
       (4)Ｂ超：胆囊内多发性小结石，
３：鉴别诊断：(1)输尿管结石.(2)肠系膜血栓形成.(3)急性阑尾炎
４：进一步检查：(1)血.尿淀粉酶(2)腹部CT(3)有条件的话可以做腹腔镜
５：治疗原则：(1)禁饮食.胃肠减压(2)应用抗生素.(3)纠正电解质平衡紊乱.(4)必要时剖腹探查.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:28 编辑 ]

l****8

１：初步诊断：1  高血压      2   胆囊结石并感染    3   阑尾炎？
２：诊断依据：上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部，无明显畏寒、发热、腹泻等症状。发病以来未曾进食，精神差，未通气通便。自诉有“高血压“十余年，体格检查：ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。辅助检查：Ｈb:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。


３：鉴别诊断：急性胰腺炎   胆管结石   急性肠胃炎
４：进一步检查：腹部CT  血清转氨酶.胆红素测定
５：治疗原则：（1）抗感染治疗，控制饮食和胃肠减压，对症治疗解痉止痛。
（2）开腹探查，胆囊切除术[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:28 编辑 ]

苏*生

一诊断
　　　胆囊结石合并感染
　　　急性胃炎
　　　肾炎待除外
　　　阑尾炎？
　　　糖尿病？
二依据
　１上腹部疼痛36小时余伴呕吐（晚餐后吃了清明稞三块）
　２入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部，１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
　３ ,wBc:16.4X1012/L尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，
三进一步检查
　胃镜．肾脏．阑尾Ｂ超．血糖
四鉴别诊断
　１肠梗阻
　２胰腺炎
五治疗
　１排石抗感染
　２对证解痉治疗
　３治疗胃炎[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:36 编辑 ]

l****2

刚出锅的，还热呼呼的！

其实，我们也只是在病例讨论时，经常往疑难方面想。那是因为讨论的病例，有一定的特殊性，不多见才拿上来讨论的。而平时诊治病人还是按常规，先从常见病，多发病开始考虑的，你们说是吗？


女性,74岁

饭餐后一小时出现上腹部胀痛不适伴呕吐胃内容物，

上腹部胀痛不适——持续性胀痛——疼痛较为剧烈，放射至腰背部，腹痛为持续性并呈进行性加重。

上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。

wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。

考虑以下疾病：

1食物中毒，细菌性食物中毒：腹痛，恶心呕吐，血尿化验有支持点。但无腹泻，可询问是否多人食用而只一人发病。观察。

2胃十二指肠溃疡伴穿孔：多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动 **，同时可伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛。 腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，症状与体征不符不予考虑。

3阑尾炎：早期有类似表现，随着病情发展出现已右下腹部疼痛为主，可继续观察，行ＢＵＳ签别之。

4腹腔器官的肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌。患者高龄，应常规考虑肿瘤的发生，特别是警惕肿瘤破裂的发生。有待进一步检查。

5心肌梗死：老年人心肌梗死有腹痛为主要表现者并不罕见，应查心电图及相应血清酶谱检查。

6泌尿系结石：临床症状主要是疼痛或血尿。行泌尿系ＢＵＳ或造影签别之。

7急性肠系膜淋巴结炎：腹痛多位于右下腹及脐周，腹痛可呈持续性或间歇性，多数呈钝痛，少数患者为剧烈疼痛。腹部触诊时，右下腹或脐周有较明显压痛，但其程度不像急性阑尾炎那样严重。多数患者在左侧卧位时，其疼痛点可向左移位。常先有或同时伴有发热、咽喉疼痛、倦怠不适等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛。但患者无发热，但还要注意签别。

8肠梗阻：腹痛，恶心呕吐，未通气通便，但腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，腹平片：未见明显液平面。继续观察。

9急性胰腺炎：饭餐后一小时出现上腹部胀痛不适伴呕吐胃内容物，疼痛较为剧烈，放射至腰背部，腹痛为持续性并呈进行性加重。有胆囊炎胆结石。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。常规查血尿淀粉酶、Ｂ超,有条件的应行上腹ＣＴ检查。并发症有呼吸系统并发症、休克、电解质、酸碱平衡紊乱、糖尿病最常见。因老年性机不胰腺之并发症多、病死率高，故应尽早确诊，及早治疗。

10急性弥漫性腹膜炎：本例腹痛范围较广，上腹，脐周，右下腹压痛，腰背部叩击痛（＋），肠鸣音减弱，虽血象不是很高，但老年人对疼痛的反应可能较迟钝。应考虑有腹膜炎的存在。

11慢性胆囊炎，胆结石：有恶心、呕吐、胃口差、发烧、右腹痛痛。有时会疼痛至右肩。Ｂ超：胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，可确诊。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:37 编辑 ]

浩*金

诊断
1急性阑尾炎
2胆囊结石
3高血压病
诊断依据
患者于晚餐后一小时余出现上腹部胀痛不适．曾呕吐数次已二天，查ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，Ｒ：２２次／分。Ｐ８４次／分，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。化验wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，Ｂ超：胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，少量腹水。

鉴别诊断
1胰腺炎
2急性胃炎
3胆囊炎胆石症
进一步查
1血尿淀粉酶检测
2胃镜
治疗原则
1加强抗炎治疗
2对症治疗
3准备手术[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:58 编辑 ]

小*笨

一.初步诊断
急性胆囊炎
二.诊断依据
1.上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次.吐胃内容物，当晚呕吐较为频繁。曾吐出胆汁样物.
2.Ｔ：３８度,白细胞增多.尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
三,鉴别诊断
1.急性胰腺炎
2.上消化道出血
3.胆道蛔虫症
4.阑尾炎
四.进一步检查
1.CT检查
2.血、尿淀粉酶
五.治疗原则
1.内科治疗
禁食.消炎利胆
2.外科手术
、**肌切开取石
2、腹腔镜下胆囊摘除[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:58 编辑 ]

邀**松

病例特点：
1餐后发病
2上腹部疼痛并向腰背部放射伴发烧
3Ｂ超：胆囊内多发性小结石、少量腹水
4未通气通便
5上腹部压痛明显
6右下腹麦氏点轻压痛、肠鸣音减弱
7血象升高、尿常规异常蛋白、隐血阳性
１：初步诊断：
高血压病
胆囊内多发性小结石
急性胰腺炎
２：诊断依据：
急性胰腺炎（出血坏死型？）：
1餐后发病
2上腹部疼痛并向腰背部放射伴发烧
3有胰管阻塞的可能——Ｂ超：胆囊内多发性小结石、少量腹水
4上腹部压痛明显
5右下腹麦氏点轻压痛、肠鸣音减弱
6血象升高
高血压病
胆囊内多发性小结石
这两个病比较明确。
３：鉴别诊断：
急性阑尾炎：
患者有上腹部疼痛、发烧，右下腹麦氏点轻压痛，血象升高。但是现在病情已经第三天了，患者还是以上腹痛痛为主，而且患者的疼痛向腰背部放射也不支持急性阑尾炎的诊断。
肠梗阻：
上腹部疼痛、未通气通便，应该考虑这个病，但是患者肠鸣音减弱，未见胃肠型、腹平片也不支持，可以排除。
肠系膜动脉栓塞或血栓形成
目前这个病应该重点排除，因为患者高血压病史20年，而且又有尿常规的变化。但是患者的疼痛向腰背部放射，不支持。
４：进一步检查：
胰腺B超、CT、血尿淀粉酶、血生化。
另外这个患者的尿常规的异常应该弄清楚是这次发现，还是以往就有（应该考虑是高血压引起的），如果这次新发的就应该考虑是重症胰腺炎引起的胰性肾损害[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:50 编辑 ]

b****6

诊断：急性重症胰腺炎并急性肾功能衰竭
依据：晚饭后上腹部胀痛不适，呕吐数次，胃内容物，当晚呕吐频繁，曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血快。上腹部持续性胀痛。曾以胃炎处理，效不佳。入院时上腹部持续性剧烈疼痛，放射至腰背部。查体：急性痛苦病容，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦试点轻压痛，腰背扣击痛（+）肠鸣音减弱。辅助检查：WBC16.4X1012/L,N:0.77.尿常规：外观深红色，红细胞（+），上皮细胞（+），蛋白（++）隐血（+），葡萄糖：弱阳性，PH5.5。B超：胆囊内多发性小结石，少量腹水。
鉴别诊断：1消化性溃疡穿孔 2胆石症和急性胆囊炎 3急性肠梗阻 4急性心梗
进一步检查：血尿淀粉酶测定，血清脂肪酶测定，C反应蛋白，血糖，血钙；血钾等。腹部CT。
治疗原则：1禁食 2胃肠减压 3补液维持水电解质和酸碱平衡 4止痛 5抗生素 6减少胰液分泌和抑制胰酶活性 7防止肾功能衰竭。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:59 编辑 ]

s****2

1，急性胰腺炎，胆结石，高血压病，高血压性肾病，不完全性肠梗阻
2，入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部，无明显畏寒、发热、腹泻等症状。发病以来未曾进食，精神差，未通气通便。腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－）。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。
Ｈb:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
3，急性化脓梗阻性胆管炎，急性胆囊炎4，尿淀粉酶，血淀粉酶
5，本病的治疗原则是减少及抑制胰腺分泌，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量及防止和治疗并发症。有时可考虑手术治疗。{禁饮食，止痛，抗感染，解痉，输液预防电解质紊乱。}[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:59 编辑 ]

x****g

１：初步诊断：A急性阑尾炎.B胆囊内结石,C轻度高血压
　　　　　　　　　　　２：诊断依据：
a右下腹麦氏点轻压痛      bＢ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水.     c体格检查：ＢＰ：１５０／９０mmＨg自诉有“高血压“十余年，体健，一直服用降血压药物    dwBc:16.4X1012/L  ,N:0.77
　　　　　　　　　　　３：鉴别诊断：
一胃肠炎.二胰腺炎.三肾炎
　　　　　　　　　　　４：进一步检查：
胃镜检查.肾功能检查
　　　　　　　　　　　５：治疗原则：a积极抗炎治疗控制急性发作缓解病痛,有效控制原发病.b去除病因和诱因   c对症治疗.   d 支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:00 编辑 ]

流*浪

1.初步诊断：
a.肠梗阻（痛、吐、胀、闭症状较典型；未通气通便； 叩诊呈鼓音，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，肠鸣音减弱；但腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，不大支持！）；
b.结石性胆囊炎（Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，）；
c.阑尾炎（上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，）；
d.高血压病1级，高血压肾病？（自诉有“高血压“十余年；尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５）；
e.泌尿系感染（wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77；尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５）
2.诊断依据：
a.老年女性，起病急，病程短；
b.主诉：上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次；
c.病史：自诉于06年4月4日晚餐后（吃了清明稞三块）一小时余出现上腹部胀痛不适．曾呕吐数次，吐胃内容物，当晚呕吐较为频繁。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块，上腹部呈持续性胀痛，曾在当地诊所治疗，以“急性胃炎”处理，具体用药不详，疗效不佳，于４月５日上午７时许来我院诊治。入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部，无明显畏寒、发热、腹泻等症状。发病以来未曾进食，精神差，未通气通便。
d.既往史：无“胃炎及胆道”病史，自诉有“高血压“十余年，体健，一直服用降血压药物，
e.体格检查：ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，Ｒ：２２次／分。Ｐ８４次／分。呈急性痛苦面容。腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－）。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。
f.辅助检查：Ｈb:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L 尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
3.鉴别诊断：
急性胃肠穿孔,泌尿系结石,胰腺炎,肠扭转等。
4.进一步检查：
钡餐灌肠,腹部CT,IVP，血、尿淀粉酶，肾功等。
5.治疗原则：
胃肠减压,抗感染,手术,对症、支持等。[/hide]
完！

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:01 编辑 ]

清*怡

１：初步诊断：
答:1、急性胰腺炎？急性澜尾炎?肠梗阻？
     2、高血压病
     3、胆囊多发性结石　　　　　　　　　　

２：诊断依据：
答:1、女性,74岁，上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。上腹部呈持续性胀痛，未通气通便。　　　　　　　　
     2、　有“高血压“十余年。
     3、体格检查：ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，急性痛苦面容。腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－）。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。　
     4、辅助检查：wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。

３：鉴别诊断：
　答：妇科疾病、输尿管结石、急性胃肠炎、肝硬化　　　　　　　　　　
４：进一步检查：
　答：腹部CT、腹水检查、 淀粉酶检查、
　　　　　　　　　　

５：治疗原则：
　答：抗感染、保护胃黏膜、降血压及其他对症支持治疗，胃肠减压、必要时手术。　[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:01 编辑 ]

随**扬

　1、初步诊断：急性胰腺炎。
　　2、诊断依据：（1)老年女性，上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。（2)上腹部胀痛不适，呈持续性胀痛，伴呕吐，无咖啡色液体及血块，入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部。(3)ＢＰ：１５０／９０mmＨg，Ｔ：３８度，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（－），上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋），肠鸣音减弱。（4)Ｈb:126g/L，wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
　　3、鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔、胆石症、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗塞、肠细膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛。
　　4、进一步检查：血尿淀粉酶的检测、血清脂肪酶、血糖、胰蛋白酶原激活肽、α1-抗胰蛋白酶与α2-巨球蛋白、心电图、腹部B超检查、CT检查。
　　5、治疗原则：重症监护、抑制胰酶分泌，控制炎症发展、解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。控制感染、预防各种并发症、对症及支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:01 编辑 ]

野*

初步诊断:急性胰腺炎.
依据:1.持续上腹部疼痛,向腰背部放射,制酸治疗及解痉治疗效差.
         2.有进食清明果史
         3检查上腹有压痛
         4.B超提示有胆结石,少量腹水
至于血象高考虑为应激,在临床上有腹水就要考虑为重症,该病人尿中有尿糖,可能血糖也高,更应该怀疑重症可能.
需进一步查血.尿淀粉酶,血糖血钙,B超胰腺,同时应该查胸片看是否有胸水,
治疗:尽快予以胃肠减压,禁食同时与善得定静脉点滴.输液维持水电解质平衡.(+不来密)[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:01 编辑 ]

清*

１：初步诊断：
  麻痹性肠梗阻,急性胰腺炎,胆结石并胆囊炎,右肾或者右输尿管结石.
２：诊断依据：
自诉于晚餐后（吃了清明稞三块）一小时余出现上腹部胀痛不适．曾呕吐数次，吐胃内容物，当晚呕吐较为频繁。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块，上腹部呈持续性胀痛，曾在当地诊所治疗，以“急性胃炎”处理，具体用药不详，疗效不佳，入院时上腹部疼痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部。未通气通便。　无“胃炎及胆道”病史，　腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－）。上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。　　　辅助检查：Ｈb:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。
３：鉴别诊断：
要与胃十二指肠溃疡,急性胃十二指肠穿孔,急性阑尾炎,食物中毒等相鉴别.
４：进一步检查：
双肾,双输尿管,膀胱B超,血尿淀粉脢.胰腺B超CT.心电图检查,肝功,生化,电解质.
５：治疗原则：
禁食,抑在胰腺分泌,抑在胃酸分泌,选用有效抗生素,补液(根据禁食情况),纠正水电解质平衡,
止疼(禁用**).[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:01 编辑 ]

m****6

急性阑尾炎，该患者应该是转移性右下腹痛。应采用手术治疗。

m****6

该患者并发泌尿系结石、

c****6

初步诊断：急性胰腺炎
                   胆囊结石（多发性）
诊断依据：
       1.患者,女性,74岁，上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。于进食后(清明稞三块)一小时余出现上腹部胀痛不适．呕吐数次，吐胃内容物。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块。以“急性胃炎”处理，疗效不佳。腹痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部。
       2.体格检查：体温３８度，腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。
       3.医技检查：
               （1）wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　
               （2）腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　
               （3）Ｂ超：a.胆囊内多发性小结石，肝回声均匀。b.少量腹水。

鉴别诊断：
       1.急性胃肠炎：多在餐后短期发生，除有恶心、呕吐、腹痛以外，可有腹泻与肠鸣音亢进，血尿淀粉酶正常。
       2.消化性溃疡急性穿孔：多有消化性溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈，且有腹肌板强 直，肝浊音界消失，X线透视下可见膈下游离气体，血淀粉酶一般不超过500单位。
       3.急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，往往牵涉至右肩，Murphy征阳性，偶有右上腹肌紧张与反跳痛。发作时常有黄疸。超声检查可见胆囊肿大，张力高，囊壁增厚，囊腔内见结石强光团等。血和尿淀粉酶可轻度增高。
       4.急性肠梗阻：有阵发性腹部绞痛，多在脐周，有高亢肠鸣音、便秘和不能排气。X线平片显示肠梗阻征象。血淀粉酶可轻度增高。
       5.心急梗死：常突然发生，心前区有压迫感或疼痛，疼痛也可发生于上腹部，但有冠心病史，心电图检查和血淀粉酶检查可资鉴别。
       6.其他：有时需与肠系膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛、脾破裂、及伴有急性腹痛的糖尿病酮症酸中毒相鉴别。
进一步检查：
       1.淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500单位（Somogyi）即可确诊本病。
       2淀粉酶、肌酐清除率比值：正常均值不超过5％，在急性胰腺炎时可增加达3倍。
       3.血清脂肪酶测定
       4.血清正铁血白蛋白
       5.胰腺超声或CT检查
治疗原则：
       1.内科治疗
             （1）监护
             （2）抗休克及纠正水电介质平衡失调
             （3）抑制或减少胰液分泌
             （4）镇痛解痉
             （5）抗生素
             （6）肾上腺糖皮质激素
             （7）抑制胰酶活性
      2.并发症的处理
      3.中药治疗
      4.外科手术[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:02 编辑 ]

中***局

１：初步诊断：(一)急性胆囊炎.
                           (二)急性胰腺炎可能性较大
                          (三)高血压病.
２：诊断依据：(一)持续上腹部疼痛,向腰背部放射,制酸治疗及解痉治疗效差.
                          (二)有进食清明稞史.
                          (三)检查:上腹部压痛明显，腰背部叩击痛（＋）。
                          (四)B超提示:A.胆囊内多发性小结石  
                                               B.少量腹水。
３：鉴别诊断：(一)胃肠道穿孔
                          (二)急性阑尾炎
４：进一步检查：肝肾功能,血尿淀粉酶,血糖血钙.
５：治疗原则：(一)予以胃肠减压.
                          (二)对证治疗:如止痛,加用善能静滴,纠正水电解质紊乱.
                          (三)适当选用抗菌素.
                          (四)保守治疗无效,腹膜炎明显,可送外科行剖腹探查手术.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:02 编辑 ]

菊*

初步诊断：急性胆囊炎.胆结石.
２：诊断依据：上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块，上腹部呈持续性胀痛，可放射至腰背部，Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，
３：鉴别诊断：急性胃炎.急性胰腺炎.阑尾炎.
４：进一步检查：CT检查
５：治疗原则：抗炎.利胆.排石.止痛.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:03 编辑 ]

化**沙

初学者，让大家见笑了!!
初步诊断：
1）急性胆囊炎
2）急性阑尾炎？

风**我

初步诊断：
1老年性肠梗阻
2胆结石继发感染
3高血压
4药物中毒性肾炎
   
诊断依据：
1 　上腹部疼痛
2 叩诊呈鼓音　上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。肠鸣音减弱。
3b:126g/L  ,wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　Ｂ超：１。胆囊内多发性小结石，肝回声均匀，２。少量腹水。

鉴别诊断：急性胃炎，尿路结石，胆囊炎，肾炎等相鉴别 　　　　　　　　　　
进一步检查： 腹部X线平片检查，钡剂灌肠　　　　　　　　　
治疗原则：
一，基础治疗
1胃肠减压
2防止感染和毒血症
3维持水电解质和酸碱平衡
二，手术治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:03 编辑 ]

p***t

急性胰腺炎:


您的诊断是正确的，但是您没有进行分析，只能给您鲜花了。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 12:41 编辑 ]

天*

初步诊断:1.急性胰腺炎（胆源性）.2.结石性胆囊炎3.急性阑尾炎？
诊断依据：１．患者进食后突发上腹部疼痛，併恶心呕吐；
　　　　　２．体检：体温３８c,以上腹部压痛为主，疼痛放射至腰部；　
　　　　　３．辅助检查：WBC16000.B超：胆囊内结石．
鉴别诊断：急性阑尾炎．流行性出血热

进一步检查：血尿淀粉酶．胰腺CT.异淋计数
治疗原则：１．禁食水，鼻胃管持续减压
　　　　　２．抗感染，抑制胰腺分泌，纠正水电解质紊乱，
　　　　　３．对症治疗，
　　　　　４．必要时手术治疗．[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:03 编辑 ]

过**烟

楼主:清明稞是什么东西啊?
1.此病例初诊:急腹症.初步印象是急性胰腺炎,并发腹膜炎,,伴有胆囊炎,胆结石.
  2依据:(1)  有急性上腹痛史,向腰背部放射,伴恶心,呕吐发热,急性胰腺炎表现.
            (2)检查示腹痛,压痛,并有腹水(B 超)为胰腺炎继发腹膜炎.
            (3)WBC升高达16*109/L,但无血钙值(应补查)
            (4)B超示腹水,胆囊结石.
  3鉴别诊断  主要与其他类似急腹症相鉴别
           (1)上消化道穿孔  可有急性腹痛和腹水.但本例无游离气体存在.可排除.
           (2)急性胃粘膜病变,因为吃了清明稞(我不知道这是什么东西),呕吐,腹痛.
           (3)急性阑尾炎,右下腹麦氏点疼痛,压痛.
           (4)肾结石,积水,尿检蛋白(++),RBC(+).当然不排除高血压所致,另疼痛也可向腰背部放射.
  4进一步检查  (1)血尿淀粉酶   一般均上升,个别严重的可不升高.
           (2)腹水常规.淀粉酶测定.
           (3)腹部CT.
  5治疗原则  (1)密观病情发展,,加强监护,禁食,置胃管,尿管.输液,纠水,电解质紊乱及酸碱失衡.支持治疗.
          (2)早期用抗生素.
          (3)解痉止痛.
          (4)抑酸
          (5)必要时手术.[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:04 编辑 ]