【分享】【推荐】肌松药监测与肌松药的安全使用

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肌松药监测与肌松药的安全使用
                    新疆医科大学肿瘤医院麻醉科  钟唯一
肌松作用的监测与拮抗的临床意义
   1．判定神经肌肉接头阻滞性质2.指导用药3.拮抗治疗的时机和效果
肌松药的作用的时机和效果
一 竞争性阻滞
与已酰胆碱竞争同一受体上的已酰胆碱结合部可反复与受体结合
1.非去肌化药的阻滞作用
2.去肌化肌松药的阻滞作用
1)有类似已酰胆碱作用可引起膜的去肌化
2)可较长时间保持终板上的去肌化
二 非竞争性阻滞
1．离子通道阻滞
1）开放性阻滞：在离子通道开放时药物进入通道内发挥作用
2）阻塞性阻滞
3）阻滞药物：维库溴铵
2.受体脱敏感阻滞
3.二相阻滞
开始典型的去肌化阻滞为一相阻滞接着接头前膜逐渐恢复膜电位具有非去肌化阻滞的特点称二相阻滞。
1.肌松药对接头后膜的作用
接头外受体对去肌化肌松药特别敏感
肌松药临床应用中与安全有关的几个特殊问题
1)重症肌无力与重症肌无力危象
2)重症肌无力病使用肌松药有可能发生危及生命的重症肌无力现象
非去肌化肌松药
新斯的明可迅速逆转使用非去肌化肌松药后发生的重症肌无力
三 假性胆碱酯酶异常
1）先天遗传疾病
2）有一例病人***100MG即可引起72小时抑制
3）胆碱酯酶制剂可促进肌无力恢复
四 抗生素
氨基甙类、新霉素、庆大霉素、多肽类、头孢类均可抑制
五 .肾功能不全
主要经肾排泄药物如加拉碘铵、二甲箭毒等时效长  拮抗也较困难
不完全依赖肾排泄药物如管箭毒、潘库溴胺，一般不过量不会造成时效延长也不影响拮抗效果。
六. ***与高钾血症
多发性骨折和尿毒症可诱发高钾血症
七 .肌松药与恶心、高热
可触发恶心、高热
1)所有吸入**  2）大多数骨骼肌松药
恶性高热特点
1)全麻体温急骤升高1℃/3-5分钟 最高达45℃
2)麻醉诱导等出现肌强直可见腹直肌“铅管征”
3)室上性心动过速和心律失常
恶性高热死亡原因
1)高代谢高氧耗导致严重呼酸或代酸
2)严重电解质紊乱 高钾血症
3)体温超过45℃
肌松药临床监测
一 .抗胆碱酯酶药的药效特点
1 常用抗胆碱酯酶药有：1）新斯的明 2）吡啶斯的明 3）依酚氯铵
二 影响拮抗的因素
1）药代动力的因素 2）年龄的因素：8岁以下儿童用量较成人少1/2 3）电解质紊乱 4）体温 5）酸碱平衡紊乱6）吸入**7）钙拮抗剂和局麻药8）抗菌素 有些抗菌素有N肌肉阻滞作用。
三 拮抗治疗的条件和时机
1．拮抗15-30分钟停用中长效肌松药和吸入**
2．拮抗前纠正酸中毒
3．体温低先复温
四 抗胆碱酯酶药的剂量
1）新斯的明0.02-0.06MG/KG拮抗潘库溴铵  
2）抗胆碱酯酶药副作用的拮抗    阿托品用量为新斯的明的一半
五 不良反应的注意事项
1．窦缓：新斯的明用量多大或多快或阿托品用量不足
2．心律失常：为一过性心律失常，常见交界性早搏、房性早搏
3．其他：通气阻力增加 分泌物增加
六 禁忌症
禁用：支气管痉挛、严重心律失常、病窦综合症、房室传导阻滞
慎用：缺血性心脏病 严重瓣膜病
全麻病人术后100%有拮抗（用新斯的明），肌松药有封顶作用