【讨论】主动脉夹层

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一直想发一个这方面的讨论 最近碰到4个患者 2死一活一放弃 病情非常凶险 我看到的一个 在几分钟前还和家属说话 很快破裂死亡 下面的资料选自 medicine ，2202，30(7)： 187-190 是部分节选

急性主动脉夹层是一种不常见 但是可以潜在危及生命的疾病 最高发生在60-70年龄组 男性是女性2倍

病理学

主动脉夹层起始在主动脉内膜撕裂 在下面的中层暴露在波动的血液的驱动力之下 血液穿透病变的中层 纵向撕裂中层 使得主动脉壁进行性分离

分类

65％的内膜撕裂发生在升主动脉 20％在降主动脉 10％在主动脉弓 5%在腹主动脉 有两种分类方法 都把是否有 升主动脉受累而区分 如果受累有 外科手术指征 而未累及的 可保守治疗或者植入血管内带模支架 也可以按照时间来分类 从出现症状到临床评估时间的长短 2周以内为急性 超过为慢性

病因和发病机制

最突出的是马凡 和EHLERS-DANLOS综合征 主动脉瓣膜二间瓣畸形四近端主动脉夹层的十分确定的危险因素

临床特征

最常见的是严重的胸背游走性疼痛 无痛的多数是慢性夹层 突然发生 被患者形容为有史以来最严重的疼痛 和心肌梗塞不同 后者多数是逐渐进展的
但是总的来说 主动脉夹层是一种临床变色龙 变幻无常

诊断

胸片和心电图不特异 目前用经过食管超声心动图 增强CT MRI 主动脉造影 来进行

治疗

立刻转入监护病房 用贝塔阻断剂使得收缩压小于120 或能保证重要器官 心脑肾灌注的最低水平
外科治疗 目的是包括切除最严重的主动脉病变阶段 欺辱撕裂片 缝合近端和远端边缘来封闭假腔的入口
粘合技术

血管内技术

预后 住院当时和头2年危险最大 以后降低 必须早期随访 起初3 和6月随诊 以后每6个月一次 随访2年 然后根据情况6-12个月复诊一次

文章很长 时间有限 只是 找最重要的打了一些 有时间用相机照了发上来 也希望各位战友一起讨论 共同提高