【讨论】关于小儿肺部感染的问题!

晴***天

希望和大家多交流!
患儿男1岁
         主诉:咳嗽,流涕3天伴痰鸣,气促1天.
         现病史:患儿母亲诉患儿3天前因受寒而咳嗽,流涕,喷嚏.自服多种小儿感冒颗粒,再林颗粒,止咳糖浆.疗效欠佳.今日起咳嗽加重,并伴有痰鸣,气促.故来我处就诊.现症见:咳嗽阵阵,少停顿,喉间痰鸣,气促,夜间尤甚.流清涕,无发热,纳差,寐差,大小便可.舌质淡红,苔白,指纹淡红.
         既往史:既往有"肺部感染"史.否认有其他病史.
         个人史:患儿足月剖腹产.母乳牛奶混合喂养.
         家族史:父母均体健.祖父母有高血压,脑动脉硬化史.否认有哮喘,慢支,结核病史.
         过敏史:无
         T37     P93发育正常,营养正常,皮肤白晰,头发黑泽,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.头颅大小形态正常,囟门尚有1指未闭.双瞳孔对称等大等圆,对光反射灵敏.咽红,扁桃体不肿大.颈软,气管居中,甲状腺不肿大.胸廓对称无畸形.双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及明显湿啰音.P93心律可,各瓣膜听诊未闻及明显杂音.腹部平软,无压痛.脊柱,四肢正常,活动自如.四肢反射,肝脾未查.
          我拟诊:肺部感染
          处方:1.头孢曲松钠1.0+0.9%NS100ml
                   2.鱼金8ml+5%GS100ml
                   3.穿琥宁8ml+0.9%NS100ml
                   4.哌拉西林1.0+0.9%NS100ml
          第二天,患儿仍咳嗽,痰鸣,气促.疗效不佳.
          处方:1.头孢哌酮钠舒巴坦1.0+0.9%NS100ml
                   2.鱼金8ml+5%GS100ml
                   3.沐舒坦2ml+5%GS100ml
                   4.磷霉素1.0+0.9%NS100ml
          第三天,患儿疗效尚可.咳嗽,痰鸣改善.继前治疗.
          第四天,患儿咳嗽,痰鸣加重.
          处方:1.阿奇霉素0.25+5%GS200ml
                   2.沐舒坦2ml+5%GS100ml
                   3.鱼金8ml+5%GS100ml
           疗效仍然不佳.入人民医院小儿科就诊.小儿科以"小儿喘息性支气管炎"收治入院.三大常规无异常.X片示:纹理增粗,紊乱.
           处方:1.阿莫西林克拉维酸钾0.6+0.9%NS50ml
                    2.细辛脑2ml+5%GS100ml
                    3.vitc,vitb6,kcl+5%GS100ml
                    4.阿莫西林克拉维酸钾0.6+0.9%NS50ml
           住院第一天,疗效尚可.咳嗽减少.但仍痰鸣气促.第二天,加普米克,博利康尼驱动雾化吸入,日3次.住院5天痊愈出院.
         我想和大家交流,讨论:1.我的处方是否错误?为什么?
                                             2.遇到这种病例,我该怎样处理?

[ 本帖最后由 晴朗的冬天 于 2006-3-7 14:42 编辑 ]

渠*泉

我认为你更换药品太频繁，疾病的康复要一个过程的，你应和患儿家长解释清楚以取得配合
以下是我的治疗方案仅供参考
生理盐水100毫升+青霉素160万单位（皮试）+地米2毫克
5%葡萄糖100毫升+头孢哌酮舒巴坦1克
10%葡萄糖100毫升+沐舒坦2毫升
配合雾化吸入口服博利康尼1/4片/次每天两次

l****8

小孩的体重是多少，我感觉你的用药量有点大，更换药品太频繁。

患儿男1岁

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-7 15:41 编辑 ]

晴***天

谢谢!但我们这青霉素几乎不用!特别是肺部感染!原因可能是细菌进化,容易耐药.

晴***天

小儿体重15KG.用药太频繁,主要是我觉得初诊处方针对细菌不敏感.我还怀疑头孢类对小儿肺部感染的有效率.

m****s

:D
我们老师以前教我们的——鱼夫

渠*泉

不用青霉素就改为阿奇霉素0。15克效果会更好

苏*生

不应每天都换抗生素,这样不好的前一种还没有发挥作用呢你就换了,再说我决的你用液量有点大,这样小孩容易心衰的,你用的抗生素品种也可以了,如果再连续治疗几天可能就好了,不能太急的

渴**长

你的处方里4天里换了3张，抗生素用了5种，中成药用了2种，不知道你用药的依据是什么！我还是建议你先去买一本呼吸道合理用药一书先看看，小儿哮喘目前最有效的是皮质激素吸入为主，有短效和长效等，抗生素只是预防和控制感染在有明确细菌感染情况下才应用，如果在没有条件做细菌培养的话，经验性用药一般也只用一种广谱的就够了，一般在用药3-5天无效后才换药，像你这样频繁的换药不但对病情没有帮助，而且很容易造成耐药！

g****0

看来大家都有同感，的却更换药物太过频繁,种类多,药量太大几个缺点
我的处方是
1.头孢哌酮钠舒巴坦1.0+0.9%NS100ml
2.炎琥宁                   80毫克+5%GS100ml
3.物化吸入                 生理盐水5毫升+沐舒坦8毫克+万托林0.2毫升
这样就可以了,疗程5天至7天,如果效果不好检查支原体.

糖**师

其实，就用头孢曲松1g，连用三天，加沐舒坦2ml，再看效果，换药频繁，不是好现象。

b****6

楼主用药更换太频繁，无法观察药物的疗效。
我这儿也有一例，3月2日就诊。
患儿2岁半。
        咳嗦1天伴喘憋
        患儿于前一天晚上发热，体温不详，自服退热药后热退。于今晨开始咳嗦伴喘憋，无发热，无呕吐及腹泻。
        查体：T37C，R27次/分钟，P100次/分钟，BP未测。精神稍差，发育正常，头颅无畸形，颈软无抵抗，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，周围无疱疹，三凹征（+），扁桃体不大，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。双肺满布啸鸣音及湿啰音，心律100次/分钟，律齐，未及杂音。腹（-），四肢（-）。
         既往无肺炎病史，无其他传染病病史。父母体建。无药物过敏史。
         诊断：支气管肺炎
         处理：5%GS100ML+阿齐0.125g          ivd**  qd
                   5%GS100ML+培美他尼8mg       ivd**  qd
        第二天患儿仍咳，双肺湿啰音减轻，啸鸣音依旧，维持第一天用药，加5GNS100ML+头孢曲松钠1.0。
        第三天湿啰音及啸鸣音明显减轻，继用前药。
         第四天湿啰音消失，轻微啸鸣音，用药继前，加鸡胆口服液。
         第五天同第四天。
         第六天啸鸣音消失，喘气稍粗，给铿锵+鸡胆口服液。

果**丁

原帖由 渠井泉 于 2006-3-7 15:24 发表
我认为你更换药品太频繁，疾病的康复要一个过程的，你应和患儿家长解释清楚以取得配合
以下是我的治疗方案仅供参考
生理盐水100毫升+青霉素160万单位（皮试）+地米2毫克
5%葡萄糖100毫升+头孢哌酮舒巴坦1克
1 ...

回复第一个病例。

基本同意渠井泉的治疗方案。

以下是我个人意见仅供参考
我个人也认为你更换药品太频繁，疾病的康复肯定要一个过程的。

不知道您是所在的单位医疗条件如何？如果条件可以的话，我个人考虑也应该给予做个  “支原体检查”予以排查是否有“支原体肺炎”，如有的话可考虑给予  红霉素  静滴治疗几天，但是静滴前要和家属沟通好，因为红霉素存在胃肠道反应可能有的家长不会配合治疗。

晴***天

谢谢大家!开个体诊所压力很大,一个咳嗽的病人输一两天液,效果不好.他人的议论很难听!我一直想找一种适应个体诊所对咳嗽,肺部感染比较常规的治疗步骤!比如先用何药?继用何药?什么情况用何药?什么情况不能用何药?希望大家多多提供意见!把自己的经验说出来!欢迎批评指正!

歧**子

0.9%NS+头孢曲松钠
5%GS+氨茶硷
5%GS+阿齐
口服:镇静剂,抗过敏药,化痰药.
就OK了!

歧**子

0.9%NS+头孢曲松钠
5%GS+氨茶硷
5%GS+阿齐
口服:镇静剂,抗过敏药,化痰药.
就OK了!

歧**子

0.9%NS+头孢曲松钠
5%GS+氨茶硷
5%GS+阿齐
口服:镇静剂,抗过敏药,化痰药.
就OK了!