耳鼻喉病历讨论四（答案已公布）

海**舍

男，43岁，左侧鼻塞伴脓涕3个月，偶有涕中带血。无头痛，未系统检查及治疗，近期由于鼻塞渐加重，要求检查。既往无鼻窦炎病史及其他肿瘤或其他家族遗传病史。
鼻内镜检查；鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻腔宽敞，鼻甲结构正常，鼻道清洁，无新生物，左侧鼻腔狭窄，仅见下鼻甲头端，无法看到中鼻甲和中鼻道。总鼻道少量脓性分泌物，未见新生物。
鼻窦CT扫描；冠状位及轴位，鼻窗及软组织窗结合扫描，厚2mm，层间距5mm，左侧上颌窦及筛窦软组织影，不含气。筛房骨间隔和鼻腔外侧壁模糊，眶纸板轻度骨质增生。鼻腔软组织影，中鼻甲结构不清。额窦部分含气，黏膜组织肥厚像。碟窦正常。
1.病人的初步诊断及其诊断依据是什么？
2.鉴别诊断及进一部检查是什么？
3.治疗方案是什么？

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-3-11 20:03 编辑 ]

潋*魂

一、考虑为1、钩突息肉样变，2、慢性鼻窦炎（息肉），3、鼻中隔偏曲。
二、依据：1、男，43岁，左侧鼻塞伴脓涕3个月，偶有涕中带血。
                    2、近期由于鼻塞渐加重，既往无鼻窦炎病史及其他肿瘤或其他家族遗传病史。
                    3、鼻内镜检查；鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻腔宽敞，鼻甲结构正常，鼻道清洁，无新生物，左侧鼻腔狭窄，仅见下鼻甲头端，无法看到中鼻甲和中鼻道。总鼻道少量脓性分泌物，未见新生物。
                     4、鼻窦CT扫描；冠状位及轴位，鼻窗及软组织窗结合扫描，厚2mm，层间距5mm，左侧上颌窦及筛窦软组织影，不含气。筛房骨间隔和鼻腔外侧壁模糊，眶纸板轻度骨质增生。鼻腔软组织影，中鼻甲结构不清。额窦部分含气，黏膜组织肥厚像。碟窦正常。
三、治疗：建议行鼻内镜手术，开放鼻窦，矫正中隔

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-3-12 14:31 编辑 ]

张*军

1.鼻中隔偏曲
2

h****语

1.病人的初步诊断及其诊断依据是什么？
答：初步诊断：1、慢性左侧上颌窦及筛窦炎2、鼻中隔偏曲
诊断依据：1、患者中年男性，慢性病程2、左侧鼻塞伴脓涕3个月，偶有涕中带血。3、鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻腔宽敞，鼻甲结构正常，鼻道清洁，无新生物，左侧鼻腔狭窄，仅见下鼻甲头端，无法看到中鼻甲和中鼻道。总鼻道少量脓性分泌物，未见新生物。4、鼻窦CT扫描；左侧上颌窦及筛窦软组织影，不含气。筛房骨间隔和鼻腔外侧壁模糊，眶纸板轻度骨质增生。

2.鉴别诊断及进一部检查是什么？
答：鉴别诊断：副鼻窦恶性肿瘤、鼻窦**状瘤、鼻窦囊肿
进一步检查可选择鼻窦穿刺，负压吸引等

3.治疗方案是什么？
答：行鼻窦内窥镜下上颌窦及筛窦根治术，同时行鼻中隔矫正术

[ 本帖最后由 happy语 于 2006-3-9 15:31 编辑 ]

l****5

初步诊断：1左侧肥厚性鼻炎2鼻中隔偏曲(左侧)
.鉴别诊断及进一部检查是什么？
答：鉴别诊断：慢性鼻窦炎、鼻窦**状瘤、鼻窦囊肿
进一步检查可选择纤维鼻咽喉镜、鼻窦穿刺肿瘤细胞涂片检查、活检
治疗：手术治疗，

m****y

1.病人的初步诊断及其诊断依据是什么？
答：初步诊断：1、慢性左侧上颌窦及筛窦炎2、鼻中隔偏曲
诊断依据：1、患者中年男性，慢性病程2、左侧鼻塞伴脓涕3个月，偶有涕中带血。3、鼻中隔左侧偏曲，右侧鼻腔宽敞，鼻甲结构正常，鼻道清洁，无新生物，左侧鼻腔狭窄，仅见下鼻甲头端，无法看到中鼻甲和中鼻道。总鼻道少量脓性分泌物，未见新生物。4、鼻窦CT扫描；左侧上颌窦及筛窦软组织影，不含气。筛房骨间隔和鼻腔外侧壁模糊，眶纸板轻度骨质增生。

2.鉴别诊断及进一部检查是什么？
鉴别诊断：鼻窦肿瘤、鼻窦**状瘤、鼻窦囊肿
进一步检查可选择鼻窦穿刺

3.治疗方案是什么？
行鼻内窥镜手术

海**舍

1.初步诊断：慢性左侧上颌窦及筛窦炎，鼻中隔偏曲
诊断依据；左侧鼻塞伴脓涕3个月，偶有涕中带血。鼻内镜检查；鼻中隔左侧偏曲，左侧鼻腔狭窄，仅见下鼻甲头端，无法看到中鼻甲和中鼻道。鼻窦CT扫描；冠状位及轴位，鼻窗及软组织窗结合扫描，厚2mm，层间距5mm，左侧上颌窦及筛窦软组织影，不含气。筛房骨间隔和鼻腔外侧壁模糊，眶纸板轻度骨质增生。鼻腔软组织影，中鼻甲结构不清。额窦部分含气，黏膜组织肥厚像。
2.鉴别诊断：真菌性鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻窦囊肿
进一步检查；鼻窦穿刺
3.行鼻内窥镜手术治疗

l****r

有个问题想请教个位仁长。
我的一位朋友于2004年10月因右侧上颌窦和筛窦处鼻息肉做了手术，此后仍反复鼻塞、流清涕、副鼻窦区压痛、太阳穴搏动但无疼痛，无头晕呕吐，睡眠时易打酣。上周复查鼻窦CT平扫及头颅薄层扫描，提示左上颌窦鼻息肉及右侧炎性组织影（不排除息肉的可能）。
像他这样的情况，需要再行什么样的相关检查吗？怎么样的手术方式好一点？何为“交替疗法”？有癌变的可能吗？
谢谢回复！

大*

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