盐酸纳洛酮在眩晕治疗中的应用

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关键词：眩晕；盐酸纳洛酮；复方丹参；ß-内腓肽
中图分类号：R543.5
文献标识码：B
文章编号：1004-583X（2002）22-1336-02
我院试用小剂量盐酸纳洛酮（北京四环制药厂）治疗中枢性眩晕，取得良好的疗效，现将观察结果报告如下。
1        资料与方法
1.1 一般资料 1998~2000年，我们共收治中枢性眩晕症状的患者74例，均经过X线摄片检查，都存在不同程度的骨质增生及椎间盘病变，其中呕吐者55例，耳鸣者20例，耳聋者12例，视物旋转者32例，肢体无力者27例，随机分成纳洛酮组36例（治疗组）和复方丹参组38例（对照组）。其中治疗组男16例，女20例。对照组男16例，女22例，两组病例在年龄、性别、病因以及症状等方面无明显差异，均没有使用钙离子拮抗剂，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用纳洛酮0.4mg肌注，或0.4mg加入50%葡萄糖注射液20ml中静注（眩晕严重者，用纳洛酮0.8mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每天1次），每天2次，共3天，如果症状未缓解，再加用3天。对照组选用复方丹参20ml，加入250ml10%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，1周为一疗程，如果症状未缓解，再加用一个疗程。呕吐严重者，酌情予以静脉输液，维持水和电解质平衡；焦虑、不安者，加用镇静药物。
1.3 症状判断评分 持续性眩晕并且不能睁眼，需完全卧床休息，评分5分；持续性眩晕但不需要完全卧床，或者眩晕每天发作总计的时间>12小时，评分4分；眩晕间断发作，每天累计发作时间>6~12小时，评分3分；眩晕间断发作，每天累计时间2~6小时，评分2分；眩晕间断发作，每天累计时间<2小时，评分1分；无眩晕症状评0分。
1.4 判断标准 完全缓解：无眩晕症状发作；显效：评分减低3~4分；有效：评分减少1~2分；无效：评分无变化或增加。
2 结果
治疗结果见表1~3
表1 纳洛酮治疗眩晕的效果
组别        总例数        完全缓解        显效        有效        无效        总有效率（%）
治疗组        36        20        7        6        3        91.7
对照组        38        9        10        5        14        63..2
注：经秩和检验 &micro;c=3.1022，P<0.01
表2 两组起效时间比较（χ±s，d）
组别        例数        完全缓解        显效        有效
治疗组        36        3.3±1.4        3.4±2.1        4.2±2.1
对照组        38        4.6±1.7        5.5±3.0        5.4±3.3
t值                3.5798        3.4705        ｔ，=1.8762
P值                <0.001        <0.001        ﹥0.05
表3 两组伴发症状恢复情况（例）
组别        例数        耳鸣        耳聋        呕吐        视物旋转        肢体无力
治疗组        36        8        6        27        14        12
对照组        38        5        3        16        8        8
ｘ2 值                1.0489        1.3315        8.2175        2.8151        1.4136
P值                ﹥0.05        ﹥0.05        ﹤0.05        ﹥0.05        ﹥0.05
3 讨论
本结果显示盐酸纳洛酮治疗中枢性眩晕疗效确切，而且能明显缩短起效时间，尤以完全缓解和显效的病例更为明显；对伴随症状的恢复情况两组多无明显差异，但对呕吐的恢复比对照组疗效好。
眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍，一般认为脑缺血、缺氧后，脑内内腓肽浓度升高，其中活性最强的内源性&szlig;-内腓肽浓度增高可引起眩晕，而纳洛酮是**受体的特异性拮抗剂，极易通过血脑屏障，阻断神经毒作用[1]，并能促进神经细胞蛋白质的合成和延长受损神经的存活时间，逆转前庭中枢部的&szlig;-内腓肽神经元的继发损害，可将&szlig;-内腓肽对中枢神经传入或传出起抑制作用[2]。
纳洛酮有稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化作用[3]，增加环磷酸腺苷的含量，减轻神经细胞内超钙，减轻神经细胞的损失，从而缓解眩晕症状。纳洛酮在治疗眩晕患者中，未出现明显副作用。有报道，最大用量达67.7mg，无显著不良反应[4]。在本组治疗观察中经6~8个月随访，其中25例眩晕症状无复发，5例症状明显缓解。
参考文献
[1] Jabaily J，James N D. Naloxone administration to patients with acute stroke[J]. Stroke,1984,15(1):36-38.
[2] 盛举成. 纳洛酮治疗眩晕[J].新药和临床,1995,14(2):118.
[3] 胡国渊节译纳洛酮及有关**拮抗剂新的实验性治疗作用[J].国外医学药物分册,1998,11(5):293.
[4] 曹道俊,李树林,张守忠,等.纳洛酮治疗***急性中毒113例临床疗效观察[J],中国实用内科杂志,1995,15(11):671.

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