【求助】病例求助是抑郁症吗？

邀**松

女  60岁 福建莆田
主诉
    心悸 四肢肌肉酸痛10天
现病史
    患者缘于2004年十月因为怀疑自己的儿子在她的鸡旦里下毒后出现头胀喉咙炎热感，周身不适、颤抖、阵发性心悸失眠多梦，20天后因再次怀疑被儿子放毒而又发作出现同样的症状而住院，住院期间查心电图、血生化全套、胆碱酯酶等检查均正常，要求主治医生给她按农药中毒处理。病后言语明显减少，怕吵闹的地方又害怕一个人待在一个地方，别人大声说话她自己感到惊恐，饮食明显增加（因为患者自己觉得因为农药中毒者洗胃会多吃）尿多、频，体重比去年增加。发病时血压有时增高，无发烧、寒战、咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、关节痛。我曾拟诊“更年期抑郁症”用过多虑平、阿米替林、安定、等药。但是有时候因为病人不能坚持、有时候因为付作用，病人服药都不系统。近十天我给她服用卡马西平、安定、舒必利、龙胆泻肝丸后病人自觉的症状明显有改善。
既往史、个人史、月经史、家族史
    既往无同样病史，无患过结核、风湿病、糖尿病，肝炎个人无不良嗜好，57岁绝经。生育一男一女健康，无相似疾病。家族无精神病遗传史。
体格检查
    T37c P 85次 R18 次 BP140/85 发育正常、稍胖、自动**、 神清、对答清楚 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，舌苔白薄，颈软无抵抗、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、无压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。布氏征克氏征阴性四肢肌腱反射无亢进或减弱，余无异常发现。

请教各位：
1本病的诊断还要补充哪些资料？
2如果本人的诊断没有问题那么用药是不是合理疗程要多久？
3本人在临床上用多虑平、舒必利时经常会遇到病人感觉自己发胖的问题有没有什么方法能解决的？
4有没有什么好的办法对付那些服药不规则的病人。让他们规则服药。
谢谢大家了！


edited by 林德华 on 2006-1-9 at 06:28 PM

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2009-8-30 14:21 编辑 ]

l****0

建议去看心理医生
你的给药都是对症的
不能解决她根本问题

老*头

个人认为不能轻易下抑郁症的诊断，抑郁症是抑郁状态持续两周以上，您可以到精神心理版搜索相关资料对照一下。

尹*诗

从你报告的病历上看，你的基本功不错。患者今年多大年纪？57岁才绝经是不是有点不正常？血压要确实搞清到底高不高？SNRI类药物高血压没有控制是不推荐使用的。认知功能的改变是抑郁症和精神分裂症所共有。04年发病是不也是类似的情况？如果是，根据目前的临床表现主要是5--羟色胺功能不足的表现：（1）抑郁情绪，（2）焦虑明显（和抑郁有些不同，一般伴有植物神经功能紊乱的表现），（3）惊恐发作（是焦虑发作的一种严重形式），（4）恐怖症，（5）强迫症（有强迫思维或强迫行为），（6）对食物的渴求（与食欲中枢兴奋有关）。
      所以患者可以诊断为抑郁症（难治性或复发不能肯定）。因为患者主要是5—HT功能不足的表现，还伴有比较严重的焦虑，血压高不排除。所以首选“帕罗西汀”20mg早上一次，加心境改善剂拉莫三嗪（或碳酸锂、卡马西平）等。帕罗西汀2--3周才能起效，可以短期加用丁罗环酮等。疗程前边文里已经说了。
      应该和患者及家属充分沟通，是他们认识到抑郁症是应该治疗，是可以治疗，是必须治疗的疾病。减少处方药品数量，减少服药次数，定期随访等。
      我不是精神专科医生，诊断、治疗不一定正确，请大家批评。

邀**松

谢谢伊玉诗的帮助！能得到您的帮助相信我会做的比以前好的多。该病例的年龄是60岁，04年的发病是病情的开始，现在的病情比以前有所好转，患者的血压不是很稳定时高时低，高的时候也就高一点，血压和情绪有比较大的联系，情绪稳定的时候不用降压药也能自己降下来。

浪**深

我感觉这个患者有被杀妄想，可以看看精神科

j***n

我觉得不是抑郁症，抑郁是这样的：情感低落、思维缓慢、行为减少，**念头，自责自罪、食欲**减退、睡眠差，只会想死，不会去怕别人害死自己的
这个人有明显被害妄想，应该是精神分裂症！

f****y

原帖由 jeann 于 2006-1-5 18:43 发表
我觉得不是抑郁症，抑郁是这样的：情感低落、思维缓慢、行为减少，**念头，自责自罪、食欲**减退、睡眠差，只会想死，不会去怕别人害死自己的
这个人有明显被害妄想，应该是精神分裂症！

分析的很对，我同意，病人应该去看精神专科。
病人无抑郁症状，以被害妄想为主，兼有躯体症状，应作进一步分析。