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先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术
原则和技术要点
先天性髋关节发育不良(DDH)的X线诊断
•CE角的测量:髋关节正常的成人该角应在32°左右
•Psi角:正常值为+6°
•Y距:可作为对股骨头覆盖情况的评价,正常值为4mm
正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构,关节面压应力分布均匀,单位面积内压强低
髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状,髋关节表面压应力集中,单位面积压强可增加3倍
DDH的类型
•同心圆型:头臼匹配
•非同心圆型:头臼不匹配,早期出现骨性关节炎
•原位
•半脱位
DDH的过程及结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖,致髋负重区高应力,引起早期退变
DDH出现症状的年龄及主要表现
35岁左右,行走疼,夜间痛
早期治疗
•重建性截骨:可防止或推迟骨性关节炎的发生
•补救性截骨:已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能,推迟全髋关节置换
股骨截骨/骨盆截骨?
•骨性畸形位于髋臼侧:骨盆截骨有利于矫正解剖畸形,使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶
•轻微髋臼发育不良:股骨头大致呈球形,但明显髋外翻并有症状,可做粗隆间截骨
股骨截骨
•内翻截骨
•外翻截骨
骨盆截骨
纠正髋臼上部的斜坡状病理结构,使之变为弧形臼顶
•髋臼造顶
•髋臼截骨
Chiari截骨
•髋臼周围截骨
Bernese截骨
Ganz截骨
Ganz截骨的优点
•只需一个手术入路
•各方向均可获得很大矫正
•保留髋臼血供
•后柱力学结构完整,在很少内固定下可早期扶拐行走
•真骨盆形状未变,可以正常分娩
•必要时可与转子间截骨结合使用
原发性髋臼发育不良是较早发生原发性髋骨性关节炎的原因之一
DDH行THA的时机及适应症
•年龄? (>35岁)
•髋关节疼痛,功能障碍,影响生活质量
•X线骨性关节炎表现
术前准备
•影像学检查、测量及术前计划
X线片:正位、伪侧位、Judet位
CT片、CT重建
确定:髋臼口径,髋臼倾角、前倾角,臼底厚度,前后柱,CE角,Psi角,Y距,股骨头前倾角,CCD,股骨髓腔宽度
•假体的选择
臼
压配臼
重建型髋臼
柄
直柄、弯柄与解剖柄
张力侧中空柄
先髋股骨柄
固定方式
骨水泥固定与生物固定
近端固定、远端固定、远近端固定
表面置换
手术原则
•软组织松解与良好软组织平衡的统一,维持髋关节稳定性至关重要
•保留骨量,原位置臼,纠正覆盖不全,获得正常的倾角和前倾角
•保持或矫正股骨头前倾角,与髋臼侧相协调
切口选择与**
侧卧位
后外侧切口操作简便、易于显露
软组织松解
•关节囊切除
•瘢痕清理
•臀中肌松解
•阔筋膜张肌及髂胫束松解
髋臼的安装
•真臼处安装髋臼
•先立后斜的锉臼技巧
•避免过度加深骨性髋臼
•前倾角及倾角的调整
•采用植骨方式增加覆盖
结构性植骨:髋臼植骨块的愈合和吸收率以及远期存活问题仍有争议
颗粒骨打压植骨:骨水泥固定
•采用臼底锥形截骨的方式加深髋臼
•特制髋臼假体的应用
股骨柄的安装
•髓腔直径的进一步确定
•髓腔锉插入前倾角的调整
•股骨距的调整
•颈长的确定
截骨治疗后的DDH全髋关节置换
•髋臼截骨后
•股骨截骨后
术后处理
•一般处理
•感染检测指标
RT/ESR/CRP
•负重时机
术中有植骨和截骨矫正者负重时间,6周 |
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