【注意】鼻咽癌引起周围性面瘫一例

天*

05年11月10日，常丽英，女，50岁，主诉：右侧口眼歪斜10天。
患者10天前无明显诱因出现右侧口眼歪斜，在当地社区门诊输液治疗，具体用药不详，无明显好转，来我科就诊。现右侧额纹及鼻唇沟消失，右眼裂增大，口不能鼓腮，右耳后痛剧，右眼泪少，右耳听觉过敏，舌淡苔白，脉弦。根据解剖学及以往经验完全是一个周围性面瘫。给予抗病毒、营养神经、激素、针灸治疗。5天后，症状无缓解，诉右耳后痛势更剧，不能安睡，偶有脓血从右耳流出。追问病史，有中耳炎病史20年。考虑到中耳炎也是面瘫的一个病因，随请五官科会诊，会诊结果：排除中耳炎，建议做头颅CT、颞骨CT。CT结果示：鼻咽癌。病人于12月死于糖尿病酮症酸中毒。
       通过以上病例，我感触很深，1：不能因为经验而忽视了鉴别诊断；2：不能因为为病人考虑而不作必要的医学检查，对于右耳后及头痛剧烈的患者应检查头颅CT、颞骨CT，以排除颅内和面神经管的病变。3：知识需要不断的积累，临床就是一个宝库，知识积累得越多临床经验也越多、越好，这样才能为更多的患者治好病。

枫*

经验值得推广！
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一*通

学习了，谢谢。

c***1

如履薄冰，如临深渊。