【求助】严重接触性皮炎的治疗（等待中）

学**累

女  37。。 一天前 因为用新的化妆品洗脸，当晚就有面部瘙痒发烫，，到一小诊所治疗///具体不知道 //第二天///面部颈部，，，就是肿胀，发烫，，并且右面部  颈部  有四个大水疱  有3*2cm   3*5大小左右。。其他没有特殊病史
  诊断是  接触性皮炎  也许 可以打上  剥脱性皮炎吧///
  治疗///轻化可的松副泊酸300mg  静滴。。。三联抗过敏药连用。。。外用 硼酸    对证抗炎//
  请问  各位大虾。。。。
  这个病人。。。有没有可能留下色素沉着///  会不会  发生表皮脱落。。。这个病的病程可能有多长。。
   还没有 更好的办法。。。。。

萧**蒙

接触性皮炎（Contact Dermatitis）是指接触某些外界**物或致敏物后在皮肤粘膜接触部位发生的炎症性反应，可表现为红斑、水疱、大疱、渗出、糜烂、皮肤肥厚、苔癣样变等改变。临床上多为急性经过，但长期反复接触某种致敏物质，也可使皮炎呈慢性经过。 中医的“漆疮”、“膏药风”、“马桶癣”等均属于接触性皮炎范围。
【病因病机】
中医认为，本病因感受湿热毒邪（或接触某种物质），由于禀赋不耐，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤而发病 。毒热之邪外袭，与气血相搏，发于肌肤则皮损潮红、肿胀，热盛肉腐则见糜烂渗出，热灼津液则口干。溲赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦数则皆为毒热内盛之征 。
西医按接触物的性质和发病机理的不同，分原发**反应和变态反应两类。任何人接触前者均可迅速发病；后者的接触物无**性，仅发生在少数事先致敏的个体，且有一定的反应期。可引起本病的物质不胜枚举，有的有**性，有的无**性，还有的介乎二者之间。常见的类别有：①纺织品、皮革、塑料。②化工原料、药物、杀虫剂、化妆品、清洁洗涤剂。③金属、首饰等。④动物、植物及其它。
发病机理可分为两大类：
⒈ 原发**反应 接触物本身有**性，如强酸、强碱，任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎，甚至坏死。发病的决定因素是接触物**性的强弱、浓度和接触时间。不同个体和部位间的差异不显著。
⒉ 变态反应 接触物无**性，但有致敏性，皮炎只发生在个别敏感者。致敏期一般不少于4～25天（平均 7～10天）。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间为数小时至1天。绝大多数变应性接触性皮炎属Ⅳ型变态反应，但个别亦可由IgE介导的Ⅰ型变态反应，且两者可以同时发生。
【临床表现】
（一） 皮损分布 皮损常分布在接触部位，有一定形态，界限清楚，且与致病物的接触方式有关。因此常可根据发病部位寻找可能的发病因子。如头面部接触性皮炎常考虑化妆品及染发剂过敏， 对**染料过敏引起的皮损可呈裤形分布 。
（二）皮损特点 境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱。疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，严重者（如强酸、强碱作用）可发生表皮剥脱，甚至坏死。在皮肤组织比较疏松处如面部、阴囊等处常有明显肿胀。有时由于接触物的**性较弱，或浓度较低，则症状发生缓慢，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚。若病因不能及时发现而长期反复接触后发病，则呈慢性湿疹样变，皮损呈轻度浸润、增厚及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。
（三）自觉症状 自觉瘙痒、烧灼感，间有疼痛。皮损泛发者，可有发热、头痛、不适等全身症状。
（四）病程有自限性 皮炎症状在数日内发展至高峰，若已脱离与致病物的接触，可于1～2周内逐渐消退，留有暂时性色素沉着。少数患者在反复接触过程中，对接触物的敏感性逐渐降低或耐受性提高，发生脱敏耐受状态而好转或痊愈。
【实验室检查】
（一）常规检验
皮损面积大、炎症重者，血、尿常规检验可能有一些非特异性的异常改变。
（二）皮肤斑贴试验
可疑致敏因子阳性斑贴试验，可明确诊断，但不宜在急性期进行。
（三）组织病理
表皮细胞间和／或细胞内水肿，细胞空泡化，核固缩，甚至坏死。真皮浅层高度水肿，血管扩张，管周单一核细胞、中性粒细胞或多形核白细胞浸润。水疱形成多在表皮下。
【诊断和鉴别诊断】
本病的诊断主要根据明确的接触史和典型的皮损。皮损通常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。主要表现为红斑、水疱等皮损。去除接触物，并经适当处理后皮损很快消退。可疑致敏因子斑贴试验阳性即可明确诊断。本病需与急、慢性湿疹鉴别（ 见湿疹部分）。
【辨证】
以局部水肿色红、糜烂渗出为主要辨证要点 。局部潮红，肿胀，水疱，糜烂渗出，瘙痒，严重者有口渴，便干，尿黄，舌质红，苔薄白或微黄，脉弦数或滑数。 辨证属于毒热蕴肤。
【治疗】
（一）中医治疗
治则：清热解毒。轻者可口服龙胆泻肝丸，每次6g，每日2～3次。或清解片，每次5片，每日2次。重者应口服煎剂。方以龙胆泻 肝汤 加减： 龙胆草12g，黄芪15g，山栀子10g，银花30g，白茅根30g，蒲公英30g，车前子15g，生甘草10g。发热者加生石膏；发于上者加菊花、 竹叶、蝉衣；便秘者加生大黄；渗出甚者加茵陈、泽泻。
（ 二）西医治疗
首先应寻找病因，脱离接触，并积极对症处理。
⒈ 内用疗法 一般用抗组胺药，有止痒、抗炎作用。对重症泛发性病例可短期口服皮质类固醇。如伴有继发感染应加用相应的抗生素。
⑴ 抗组胺类药 口服抗组胺药种类较多，可酌情选择2～3种联合应用。扑尔敏4mg，每日3次；赛庚啶2～ 4mg，每日 3次；多虑平25mg，每日3次；异丙嗪12.5～25mg，每日3次。 无嗜睡作用的H1受体桔抗剂包括氯雷他定（克敏能）、西替利嗪（赛特赞）、阿司咪唑（息斯敏）等，均是10mg每日 1次。
⑵ 其他抗过敏药 用于较重的病例。①10％葡萄糖酸钙溶液10mL，每日1次，静脉缓推。②10％硫代硫酸钠溶液10ml，每日1次，静脉注射。③维生素 C，1～3g，每日1次，加入输液中静脉滴注。
⑶ 抗生素 用于预防和治疗继发性感染。
⑷ 类固醇激素 用于皮损面积较大、症状较重者。强的松，每日30～50mg口服。也可静脉滴注氢化可的松每日 100～200mg；或**每日10～15mg。症状控制后可较快地减量，不必长期维持。
⒉ 外用疗法 可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。无论损害表现如何，均应首先设法除去附着于皮肤或衣物上的致敏物质。急性期：红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时可用l：20复方醋酸铝溶液，3％硼酸液或3％马齿苋煎液冷敷。若有大疱可将疱液抽出后再行湿敷。亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷 ，无渗出时或慢性期可选用霜剂或软膏。有感染时应在外用药物中加入抗生素如新霉素、杆菌肽等。
【预防与调摄】
⒈ 发病期间应尽量避免外用**性药物， 对易致敏药物应慎用，以免引起多价或交叉过敏。
⒉ 愈后应尽量避免再接触致病因素，以防复发。
附：尿布皮炎
尿布皮炎（diapier dermatitis）也是一种接触性皮炎，主要原因是尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨**皮肤引起的皮炎。多见于婴儿。皮损见于**、会**及臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部。表现为大片潮红，亦可发生斑丘疹、丘疹，边缘清楚，与尿布包扎方式一致。贻误治疗者，可发生脓疱、糜烂及溃疡。治疗应勤换尿布，保持局部干燥，少用肥皂清洗以免加重**。外用氧化锌油。中医认为本病是由于外阴卫生失理，湿热蕴蒸皮肤而成，治疗宜清热利湿

学**累

谢谢 你的分析。。/。/能不能在具体点///

萧**蒙

具体是够具体了，呵呵，你想说的更清楚些吧！！
治疗方案我个人觉得没什么问题！
一般持续一个星期！！
不太会留下色素沉着的。
个人观点~~~

桃***下

接触性皮炎（contact dermatitis）是外源性物质接触所致的一种皮肤炎症反应，根据病因可将其分为二种类型：
        一、**性接触性皮炎（ICD） ，又称原发性**性皮炎。
        由外源性**物通过非免疫机制所致。A急性ICD  反应可在接触后立即发生，任何人接触后均可发生皮炎 ，如强酸、强碱、氨、砷等。B慢性ICD  此类**物较弱，经长期接触后发生，如洗涤剂、肥皂、工业清洗剂、农药；与一些职业病有关，如清洁工、护士、印刷工人、理发师。
        二、变应性接触性皮炎 （ACD）
         A、指敏感个体再次接触变应原后所致，只有少数人发生，表现为接触部位的湿疹性皮炎。B、非敏感个体的变应性致敏诱导致少需要4天，一般为5天或5天以上。C、敏感个体在接触后12~48小时即可发生变态反应。D、目前已知变应原超过2800种，常见有动物性（斑蝥、毛虫）、植物性（漆树、荨麻）、化学性（镍、染料）、光敏性物质（外用磺胺）。E发病机制为迟发型变态反应，其主要依赖于特异性致敏T细胞的活化。
        防止：
         一、寻找各去除**物或变应原，尽是避免再次接触。
        二、局部治疗
         1、 强**物接触后的ICD ，立即用大量自来水冲洗局部10~30分钟，强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（苏打水、肥皂水）冲洗。
        2、 根据皮损炎症情况，急性期、亚急性期选择适当药物和剂型外用。如急性期可用炉甘石洗液或氧化锌油等。
        三、全身治疗
        1、糖皮质激素  如急性严重ACD可用静脉给或强的松（1mg/kg/d）口服，3周内逐渐减量。
        2、抗组胺药、非特异性脱敏治疗。扑尔敏4~8mg,每日3次；或赛庚啶2mg，每日3次。亦可10%葡萄糖酸钙10ml加5%~10%GS20ml，加维生素C1.0~2.0，静脉注射，每日一次。

皮***生

可以给予甘利欣或康体多等甘草提取物成份代替激素静脉治疗，局部可以给予呋喃西林冷敷！！硼酸也可以，个别有过敏的！

蒙*醒

为什么不注名帖子的出处呢

学**累

谢谢  各位的帮助。。病人 已经好多了。 。/。没有留下 色素的征象