请问乳酸酸中毒有什么好治疗方法?

大**二

病例!患者,女,84岁,既往有塘尿病史十余年,一直服用"二甲双胍"控制血糖,现主诉:恶心,呕吐6天,腹痛8小时."早十点三十分入院.体查:r25次/分,bp180/90mmhg,急性面容,神志尚清,瞳孔等圆等大,d=3.0mm,对光反射迟钝,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,左肺底少许湿啰音,心界不大,hr88次/分,律不齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹部膨隆,全腹有压痛,中上腹尤甚,无反跳痛,肝,脾肋下未及,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出!快速血糖:8.4mmol/l.心电图:1,频发窦性早搏2心肌缺血.予肌注"654-2","***"后腹痛缓解,但患者觉呼吸困难,呈深大呼吸,急查生化:酮体阳性(+)乳酸太高测不出,ph:6.9,pco2tc:25.7mmhg,hco3-:5.6mmol/l,tco2:6.4mmol/l,be-b:-25,考虑为糖尿病乳酸酸中毒,予补碱,三管补液,对证处理,每隔两小时复查血生化.酸中毒一直未能纠正,乳酸第三次测出为21.3mmol/l,经八小时积极抢救后无效,最后呼吸心跳停止死亡.
     请问在这个病人我们有什么地方做的不够?对于乳酸酸中毒有什么好的治疗方法?血液透析效果如何?请高人指点!


edited by 大头仔二 on 2005-12-9 at 10:55 AM

我**者

会不会是有重症感染，尿量多少应该很重要

m****n

LA如诊断延误或处理不当，死亡率极高。主要是大量补碱，当PH值上升至7.2时暂停补碱。因糖尿病所致者依血糖水平补充生理盐水或葡萄糖液，可以在液体中加入胰岛素和碳酸氢钠静滴，必要时血液透析。

m****n

从诊疗过程看，还是有一定失误的。1、诊断延迟：病情加重方检查相关血生化和血气项目，使治疗延误；2、此病人诱发因素可能系肺感染，因此应予积极抗感染治疗，可惜未能做到。3、在补充碳酸氢钠剂量恐怕存在保守思想。4、因诊断延迟，处理上有本末倒置之嫌-予肌注"654-2","***"；5、鉴于病情严重，如经积极药物治疗效果欠佳，应立即行血头以清除血中二甲双胍或一开始即积极予血透治疗。以上系本人粗浅意见，不当之处，敬请斧正。

哩**啦

同意楼上看法，再补碱上，我认为要少量补~以往的观点是大量补碱，但是后来证明第1个24小时NAHCO3少于500mmol/l时候，往望乳酸水平升高，，主张小剂量补，上升4-6，稳定在16左右就可以了，尤其是在PH〈7.0


本病死亡率高，尤其是严重病人~

s****k

该病人应量补液治疗,早期进行血液透析治疗会有好的效果