【转贴】基层医院的麻醉安全

赵*韵

基层医院麻醉安全勿容忽视

重庆市南岸区第一人民医院 胡 勇

随着基层医院手术科室业务量的不断拓展及部分患者难以承受大医院的医疗费用，基层医院的手术量随之增加。同时在围手术期麻醉医疗差错事故也呈上升趋势。有资料显示基层医院所占比例在70％以上，令人关注。从资料分析，除部分与患者术前的病情及手术相关外，绝大多数失误与麻醉制度不健全诸多因素有关。如何提高麻醉科与手术科室的协同发展，降低麻醉医疗差错事故的发生，现就加强基层医院麻醉安全措施谈几
点粗浅认识。
一、医院领导重视是防范麻醉医疗差错事故的基础。
目前基层医院，麻醉科建制并不完善。1987年国家教委、卫计委先后下文将麻醉科定为二级学科，一级临床科室，但时至今日，麻醉科仍未完全摆脱在医院医技科室的从属地位(起码在认识上)，更谈不上与其他临床科室共享应有的权益。具体表现在科室资金投入不足、编制不够，人员学历，职称，技术级别普遍偏低：以护代医或没有学历(个别医院还将麻醉科列入护理管辖之内)，没有经过专业训练的人员上岗；设备陈旧落
后，不配套，**品缺乏，甚至连起码的简易麻醉机都没有。许多医院还停留在一根针，一支药的条件下实施麻醉，更谈不上监护设备的使用，仅靠耳听、手摸、眼看等低水平的监护手段，一旦发生异常突变，及易失去抢救的最佳时机，惨痛教训时有发生。即便如此，许多麻醉科医生除承担繁重的临床工作外，风险大、地位低处境也常常困惑作他们，极大地影响其积极性和创造性发挥。工作不安心、敷衍马虎、不思进取、改行跳槽大有人在。倘若麻醉队伍缺乏稳定性，就更谈不上学科的梯队建设。发生手术医疗差错事故又往往先从麻醉医生查起，甚至背上“冤屈”，心态极易失衡。再者，人们常以手术大小来认定麻醉风险，殊不知，麻醉风险并不是以此来决定的，这也就是只有小手术而无小麻醉之说。
二、加强麻醉队伍自身建设是减少麻醉医疗差错事故的主要条件。
现代麻醉学是集基础学，临床医学及其他边缘学科于一身的专业。临床麻醉是基层医院重点工作，这就要求医生必须精通各种麻醉技术，还应熟练掌握其中几种专长技术和规范的急救复苏术；掌握手术疾病及相关
疾病的演变，疾病与麻醉相互关系，并对解剖、生理、病理生化，**理等知识有较全面深入的认识。只有这样才能对围手术期病人机体内部变化，外在表现有一个正确的评估和分析，处理更及时正确。反之，只单独具备“麻醉匠”的本领是远远不能适应现代麻醉学的工作任务和要求。实践证明，只有加强麻醉专业人员业务综合素质的提高，更新观念，大胆创新，经过较为系统的专业培训后上岗，是可以减少麻醉医疗差错事故的。继续教育(网络信息)也是一个重要的组成部分。
三、建全和严格执行规章制度是防范麻醉医疗差错事故的根本保证。
我们认为麻醉工作制度应注意以下几点：
1、 无论是何种手术(急诊)，术前必须看病人，全面了解、评估患者多器官功能及对麻醉的耐受力，征求、交待麻醉方法，提高麻醉前谈话的质量，完成麻醉同意书的签字，以求得患者及家属的理解和配合。
2、 依据对患者体检的讦估，拟定麻醉方案。麻醉方法不是事故的主要原因，而是实施的全过程，这就是计划麻醉。麻醉方案的拟定也应科学、合理，并与麻醉条件，手术要求，麻醉医生的技术能力结合起来，再进行充分的估计，并对该方案和预备方案所涉及到的设备、药品、麻醉不良因素，注意事项和并发症进行检查和复习。做到有的放矢，处惊不乱。
3、 严格操作规程和加强责任心。目的在于及时发现问题，处理问题，保持术中患者各系统平衡稳定。对于看似简单的手术及麻醉也不要完全依靠实习、进修或经验少的医生单独完成。防微杜渐，益处多多。
4、 注意手术相关人员密切配合，杜绝人为因素造成的不应有的失误给患者带来不必要的病痛和难以弥补的损失。
5、 认真填写麻醉记录，并注意整理，保存。及时总结经验教训，尤其是对一些疑难危重病人围手术期的麻醉处理，取人之长，补己之短。做到不断进取，有所收获。
6、 术前应常规对所使用的麻醉设备进行检查，确保设备的正常工作。熟悉设备的工作原理和性能也是十分重要的。应科学的加强对**品的管理和使用。
综上所述，基层医院麻醉安全只要领导重视，措施落实，科学管理到位，规章制度明确，警钟长鸣，不断提高麻醉医生的综合素质，麻醉医疗差错事故的发生率是可以大大降低的。



基层医院的麻醉安全

綦江县人民医院麻醉科 王善秋

麻醉是医学中最危险的专业，每个麻醉师都必须认识到；即使你有丰富的临床经验和深厚的理论基础，麻醉操作中也没有过错，仍有可能发生医疗**，特别是在基层医院的麻醉工作中，由于其自身的特点，其工作的安全性一直受社会各界所关注。
一、管理：
麻醉科是一个特殊的临床科室，其特殊之处在于所面对的病人绝大多数来源于其它临床科室，在基层医院绝大多数的麻醉科没有从手术室分离，甚至有的医院还从属于外科，其管理的混乱严重制约了麻醉专业的发展，甚至会引发**。另一方面；在新的医疗体制启动下，随着人民对医学期望的要求增高和人们对麻醉工作认识的缺乏，所以，基层医院的麻醉问题将越来越受到社会的广泛关注，如何提高麻醉的安全性，必将伴随职业成为每一个麻醉师认真面对和思考的终身性问题。
在这方面我们在工作中有一些体会和感想：
1、作出科学客观的评价：
作为科主任和每一位麻醉师必须要了解当今麻醉的发展方向，掌握本地区的麻醉发展现状，加强学习，提高自己的专业技能和扩展自己的理论水平。
2、强化管理增进交流：
加强管理，结合本单位的具体情况，采取不同的方式(请进来，走出去)，多层次交流，把如何避免麻醉事故作为专业训练内容之一(如术前访视病人，与病人和家属交流，接触，全面了解病人的情况，必要时术中随时与病人的家属通报病人的病情)，医生与病人和家属的关系是否融洽是病人方面在发生**时是否提出诉最重要的因素。另一点，麻醉记录要做到及时，科学和准确。
3、规范操作防犯于未然：
每个麻醉师应保持对差错的警觉性，谨慎对待每一个患者，认真处理麻醉操作，纠正习以为常的“小问题”，事故总是由许多因素造成，麻醉师消除的潜在因素越多，事故形成的可能性就越小.
4、严格执行三级医师负责制：
健全监督检查，麻醉师在手术中长时间观察，疲劳会降低人的警觉性，低年资麻醉师缺乏对差错的敏感性，因而高年资的麻醉师在麻醉中巡回检查，有助于早发现、早处理问题。
5、完善各项规章制度：
用严格、完整的规章制度规范麻醉过程，其重要性无论怎么强调都不过分。近二十年来，国内外推行的质量保证，风险控制，其核心就是通过制定，完善各个麻醉过程的标准、规程、准则、条约等，来减少麻醉事故及并发症，提高麻醉质量。
6、发扬团结协作精神：
健全麻醉惊险发生时的紧急反应协定。面对重**醉惊险时适当态度应该是清醒而果断。不幸的是，当事人处在突**况时的反应往往感到意外、恐惧、不知所措，很难保持头脑清醒和果断，因丽，紧急反应的第一条是''叫人帮忙”，让足够的同事帮助查找原因，纠正处理。是麻醉工作中较好的良策，但有的人很难做到。
二、人力资源：
在重庆大多数的区县级医院由于一些历史的原因和区域经济的影响，麻醉科的建设滞后，设备陈旧，长期处于一专业人员少，学历低，工作大量，高风险，待遇低的状况，在基层医院大多数牡于见什么作什么，麻醉师很少有系统学习和多次进修的机会，该状况严重制约了本地区麻醉专业水平的提高和发展，人员的缺乏，使基层的麻醉人员长期超负荷的工作，另一方面；风险高，待遇低，使基层的麻醉人员不安心本职工作，基层培养的人员纷纷调离本地区，另一点大多数麻醉人员学历较低，对一些新的理论知识和科学方法不能完全理解和掌握，比如綦江县内的麻醉人员70％左为中专和大专毕业生，以前有相当大比例为护士转行从事麻醉专业，由于专业知识的缺乏和摄取知识的局限，不能满足现代医学的要求，使麻醉的整体水平得不到明显的提高，所以、在基层医院麻醉的安全问题日益突出。
三、资金投入
资金投入的多少从某种意义上说，直接反映了一个单位领导群体对麻醉科的重视程度，由于麻醉科是一种高风险专业，往往需要大量资金的投入添置必须的设备，完善工作条件，为患者提供优质服务。但是，基层医院由于资金紧张以及一些人为的因素(领导重视不够)，往往麻醉科的建设滞后，一些地区的医院还没有监护设备，甚至麻醉机也没有，象这样的医院不出事故才怪。所以，我们应改为每一位患者的安全负责，也为了医院的发展和自己负责，作为一名合格的麻醉师，要努力学习，充实自我，为重庆麻醉事业的发展做出自己的贡献。

w****m

就如我在前面贴了中所说的那样，安全虽是老生重谈的问题，但真的不可放松，望大家能更多的总结这方面的贴子，达到共同探讨

天***笨

已经说那么多，还是靠医院重视及有钱，体制有问题。再说麻醉科医生自身也有问题，进修二次，以为什么麻醉都会。麻醉需要一个系统的学习过程，在临床基础上再学麻醉最好。好麻醉医生起码需要六年磨练出来，不谈半路出家的。以美国方式培养，德国方式聘用，比较安全。国情决定了不安全。