【讨论】卵巢交界性肿瘤保守性手术后易复发

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美国Boran等报告,对处于生育年龄且有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者,可考虑行保留生育功能的手术,但患者术后复发率较高,应密切随访。[Gynecol Oncol 2005, 97(3):845]

     卵巢交界性肿瘤具有发病年龄轻,肿瘤分期早,患者生存时间长,复发晚的特点,除浸润性种植和微小**状卵巢浆液{BANNED}界性肿瘤外,局限于卵巢的交界性肿瘤患者生存率达98%~100%。由于卵巢交界性肿瘤患者年轻且预后好,保留生育功能是治疗的一个重要方面。

     该研究纳入1993-2004年间142例接受手术治疗的卵巢交界性肿瘤患者,研究者对62例接受保留生育功能手术的患者进行了随访。保守性手术即保留子宫和至少一侧卵巢,有4种术式:单侧卵巢切除、单侧卵巢切除+对侧囊肿切除、单侧卵巢囊肿切除、双侧卵巢囊肿切除。手术的同时可行对侧卵巢活检、腹膜多点活检、大网膜切除、阑尾切除、盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除。非保守性的手术为全子宫和双侧附件切除。

     全面手术分期包括腹腔冲洗液细胞学检查、大网膜切除或活检、腹膜多点活检及淋巴结取样。

     术后第1年,每3个月随访1次,继而每6个月随访1次,持续2年,以后每年随访1次。随访指标包括临床查体、经**超声检查、血清CA125水平,如果持续24个月内未随访到患者,即为失访。对妊娠转归、妊娠次数和复发率进行分析。

     结果显示,142例患者手术时的平均年龄为(40.0±15.4)岁,接受保守性手术的62例患者,平均年龄为(27.5±5.4)岁。平均随访时间为44.3个月,盆腔痛和腹胀是最常见的症状。行保守性手术的患者中,有4例复发,复发率为6.5%,而非保守性手术的复发率为0%,两组患者中均无与疾病相关的死亡。

     4例复发患者的手术方式分别为:单侧卵巢切除+对侧囊肿切除(2例)、单侧卵巢切除(1例)、单侧卵巢囊肿切除(1例)。囊肿切除和单侧卵巢切除的复发率分别为15%和2.4%,但两者之间的差异无统计学显著性(P>0.05)。在接受保守性手术的患者中,有10例患者妊娠,3例流产,10次分娩成功。

     该研究初步证实,对有生育要求的育龄卵巢交界性肿瘤患者,应该考虑行保守性手术保留生育功能,但需严密随访。