【讨论】接诊PHACO手术病人常规

m****o

现在是医院管理年，需要对于白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术（phaco）作出常规的制订
为轮科医生拟定一个接诊规程。
希望大家讨论一下，个人初步拟定：


术前抗生素眼药水点眼1-3天（氧氟沙星类）
手术前检查：
        全身：血压、血糖、心电图、X线（胸片）--排除严重的心肺疾病
              尿常规+凝血功能检查--出凝血功能
        眼部：视功能，包括远视力+纠正视力。低于0.1检查光定位和色觉
        外眼检查：眼睑皮肤、睑缘、泪囊（睑内翻、倒睫、泪囊炎、结膜炎）
                  裂隙灯检查，排除眼部活动性病变。包括角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体
        操作：测眼压、检查眼底、角膜曲率、眼轴长度（B超）IOL测定、角膜内皮镜检查
              冲洗泪道--了解泪器是否有疾病，泪道是否通常。
              剪睫毛  
手术前准备：
        散瞳：术前1小时
        “备皮”：冲洗结膜囊+封眼 术前1/2小时
        术前针：止血敏 0.5mg im          +    Luminal 0.1mg im 术前1/2小时
       
手术后：
        第一天：抗菌素眼膏封眼（迪可罗眼膏）
        第二天：激素类眼药水（0.1％DXM）+抗菌素眼药水（氧氟沙星类）
                口服药物：先锋+强的松+VitA+D

强调一下，这只是一个常规的操作，合并有特殊的眼病当然是需要在做另外的检查。
资料总结于“视觉第一中国行动”培训中心有关资料
讨论问题：
1.手术前是否常规做尿常规，意义是什么？
2.凝血功能该作常规吗？因为白内障手术都是当天接诊、当天手术、凝血功能在手术前还没有结果。
3.用什么来冲洗结膜囊？聚维酮碘？庆大霉素？具体浓度是多少？
4.手术后结膜下注射什么药物，具体配方是怎么样？（可以告诉我你们医院的具体配方吗？）
5.手术中灌注液怎么配？（可以告诉我你们医院的具体配方吗？）

希望各位同仁予以纠正，也可以说说你们医院的常规是什么。谢谢...鞠躬...

这样的讨论有分加吗？


edited by maimintao on 2005-11-23 at 08:47 AM

叶*

类似的探讨很有意义！讨论达到一定数量后当然可以加分！

也欢迎其它人拿出自己或者自己医院的手术病人常规

m****o

怎么没人帮忙给点意见？
说说你们医院PHACO的常规用药也好啊！
例如术前常规用药、术后常规的抗生素等
大家可以帮忙一下吗？

月*雨

只说说我知道的。
凝血功能该作常规吗？因为白内障手术都是当天接诊、当天手术、凝血功能在手术前还没有结果。
血凝和出凝血时绝对要做，我们医院是半个小时出结果，所以一定等到结果才进行手术。
用什么来前房冲洗？聚维酮碘？庆大霉素？具体浓度是多少？
白内障要前房冲洗？我们医院没有。
手术后结膜下注射什么药物，具体配方是怎么样？（可以告诉我你们医院的具体配方吗？）
手术后一般就涂典必舒眼膏，反应重的结下地赛5mg

另外还作肝功，乙肝五项，血脂，肾功检查。
眼底窥不清时，眼部B超作为客观检查，以免患者术后发现有网脱之类的，也算是保护一下自己。
术前一个星期氧氟沙星类3-4/日
术后典必舒7次/日，3天，后减为4次/日，递减
迪可罗眼膏睡前涂眼。
美多丽睡前点眼一个星期左右。
口服奥贝1/日
糖尿病患者术前常规静点抗生素，这个看患者的承受能力了。
以上用药为最基本情况，如遇特殊患者，特殊用药。

h****3

血凝当然要测，如果出线暴发性脉络膜大出血，需要手术你怎麽办，灌注液用眼用平衡盐250ml+0.1%肾上腺素0.2毫升。术后结膜下注射地米2.5毫克+庆大2万单位+麻药少许。A超测量晶体度数。术前口服鲁米那和醋氮酰胺。术后使用碘必殊。

如果能够更全面细致点，也就不枉我给加分了~~    叶边


edited by 叶边 on 2005-11-23 at 09:55 AM

m****o

Originally posted by 月亮雨 at 2005-11-22 06:47 PM:
用什么来前房冲洗？聚维酮碘？庆大霉素？具体浓度是多少？

不好意思我写错了是冲洗结膜囊。我已经改正了，谢谢哦
你的意见对我很有用，谢了。还望多提供意见。
糖尿病患者术前常规静点抗生素，这个看患者的承受能力了。这个确实很有意思，是我没考虑到的！谢了！！！

具体问题是：
用什么来冲洗结膜囊？聚维酮碘？庆大霉素？具体浓度是多少？

请问：口服奥贝1/日  是什么药？

迪克罗听说要回收了，请问还有什么药代替好？


edited by maimintao on 2005-11-23 at 08:59 AM

m****o

Originally posted by houpu8123 at 2005-11-22 08:51 PM:
血凝当然要测，如果出线暴发性脉络膜大出血，需要手术你怎麽办，灌注液用眼用平衡盐250ml+0.1%肾上腺素0.2毫升。术后结膜下注射地米2.5毫克+庆大2万单位+麻药少许。A超测量晶体度数。术前口服鲁米那和醋氮酰胺。 ...

谢谢你的宝贵意见，你们出院后要口服抗生素吗？
灌注液中加抗生素吗？+庆大？+万古霉素？