【原创】病例讨论

白* · 发表于 2005-10-28 03:29

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患儿女，12岁，确诊急性淋巴细胞白血病一年半，双下肢无力2周入院。曾用“氨甲蝶呤”等治疗。CT平扫可见两侧顶叶多发的小片状稍低密度区，请讨论。
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爱**魂 · 发表于 2005-10-28 11:09

请大家积极参与讨论，谢谢楼主的帖子

l****3 · 发表于 2005-10-28 14:34

本来打算看看大家的看法，既然班长号召大家讨论，我就冒昧的说几句，请大家批评指正。
本例患者有明确的白血病史，头颅CT可见双侧顶叶多发小片状低密度影，边缘模糊不清，所以我认为可以考虑白血病脑浸润。鉴别就是一些炎性病灶，结合临床基本可以排除脑炎等病变，并且距离化疗时间较长（注意“曾用”字样），所以也可以排除药物的影响。
综合以上考虑，还是倾向于白血病脑浸润，建议临床抗白血病治疗后复查，病灶有可能减小或消失。

但****病 · 发表于 2005-10-29 21:44

白血病脑浸润

r****n · 发表于 2005-10-30 21:02

白血病浸润到大脑了

z****n · 发表于 2005-11-19 21:32

白血病脑侵澐我不明白

z****f · 发表于 2006-10-6 00:03

同意白血病浸润

c****u · 发表于 2006-10-6 11:14

支持大家的诊断

e****5 · 发表于 2006-10-6 14:35

一、什么叫做中枢神经系统白血病（脑白/CNS-L）？哪些表现提示可能发生了脑白？
中枢神经系统的白血病主要系白血病细胞浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经和/或精神症状。脑白可见于白血病病程的任何阶段。当一白血病患者在病程中出现不明原因头痛、恶呕、视物模糊或复视、斜视、面部感觉异常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截瘫、大小便障碍或精神行为异常、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)等情况时，需警惕脑白的发生。

二、确诊"脑白"主要依据以下几点：
　　 (1)具有相应的中枢神经系统受累的症状和体征；
　（2）脑脊液：压力增高>200毫米水柱；脑脊液中白细胞数>0.01×109/L；脑脊液蛋白定性实验为阳性或蛋白定量>45mg／dl；脑脊液中可找到白血病细胞；
　　(3)排除了其他原因造成的神经系统疾病。
　　在上述诸条中，以脑脊液中找到白血病细胞最具诊断意义。

三、CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。

四、鉴别诊断
　　1．脑出血：有头痛、恶心、呕吐等颅压增高的症状，意识障碍较重，有定位体征，头部CT可见密度增高区，脑脊液检查可有红细胞。
　　2．癫痫：病人抽搐，意识丧失，口吐白沫，发作停止后无症状，脑脊液检查正常。

程*堂 · 发表于 2006-11-21 19:26

同意白血病浸润

l****2 · 发表于 2006-12-2 17:28

同意白血病浸润是否为副肿瘤病啊

王*棋 · 发表于 2006-12-4 10:01

考虑白血病脑部浸润，因为有明确的病史．

黑***鸟 · 发表于 2008-12-12 21:44

有CT增强或做MRI 就好了

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