【推荐】器官移植新进展

帝***1

1　世界器官移植新进展

　　1.1　肝移植：据Terasak全球移植中心名录(WTCD)统计，肝移植累积例数逐年增加，至1995年底已达48967例，1年成活率为80%～90%，最长存活者为26年。目前美国每年以3000例、欧洲联盟国家以1 600例速度前进［1］。肝移植总数仅次于肾移植，在脏器移植中居第二位。在许多先进国家的大医院中，肝移植已成为常规手术。近年来，肝移植有较多的新进展，包括①适应证的变化动向；②供肝的保存；③对原位肝移植时转流泵的评估；④异种肝移植［1］。

　　1.2　肺移植：进入90年代以来，肺移植已成为某些晚期肺部疾病，如阻塞性、限制性、感染性及血管性肺部疾病唯一有效的治疗手段。1995年，国际心、肺移植登记处报道，单肺移植以每年450～500例次，双肺移植约300例次的速度稳步递增［2］。而心肺联合移植自80年代初成功地应用于临床后，在80年代后期进入高峰时期，以每年约200例次的速度增长。但于90年代以来，由于心脏及单、双肺移植的广泛开展，使供体心肺来源严重不足，且部分心肺移植也被单、双肺移植所取代，心肺联合移植呈逐年平稳下降趋势。至1995年2月，全球约有111个中心开展单、双肺移植，其中单肺移植2465例，双肺移植1 344例，其1、3年生存率分别为67%、49%及67%、47%。99个中心开展心肺移植，移植病人1708例，1年生存率56%，10年生存率＜20%［3］。

　　1.3　心脏移植：同种心脏移植供心短缺问题十分严重，许多移植中心重新对异种心脏移植产生兴趣。异种心脏移植始于60年代，存活效果极差，迄今仅7例，存活时间为数分钟至20 d［4］。虽未取得较长的存活效果，但至少可说明①异种心脏移植的外科操作有可行性；②异种供心确实能在受体内发挥作用，并对地戈辛产生反应；③应用CsA和传统的免疫抑制剂可使协调性异种心脏移植存活期延长，提示异种移植与同种移植至少在某一部分上是相同的。当前异种心脏移植研究的热点是适应证和转基因动物［5］。

　　1.4　性腺移植：1989年Kuopid将新生大鼠睾丸组织移植至近交系大鼠的肾包膜下，可使去势大鼠的黄体生成素明显下降，移植物Leydig细胞发育，但曲细精管不发育。因供体来源少，技术难度大，费用高及伦理等问题，难以推广。众多学者转向研究睾丸组织和细胞移植，且进展很快。研究提示，人睾丸Leydig细胞同种移植可望成为治疗男性低睾酮血症的有效方法在临床推广应用。本世纪50年代Billinghan、Castle等［6］先后报告同种卵巢组织移植实验。

　　1.5　喉移植：1992年Strome等［7］成功地进行了大鼠喉移植实验，使大规模的喉移植实验研究成为可能。喉移植作为器官移植的特殊领域，在用于人体之前，须考虑免疫抑制剂给机体带来的种种弊端，如肿瘤复发等问题，目前尚未达到共识。

　　2　我国器官移植发展状况

　　2.1　肾移植：我国开展较早且稳步发展。自1989年以来，每年施行1000例以上，至1994年底累计13 594例次。开展肾移植医院由1991年77个增至1993年的95个。至1993年底，1年生存率从1984年的86.7%提高到93.7%，长期存活率也逐年上升。目前5年以上存活者超过1000例，10年以上超过200例，最长存活18年［8］。

　　2.2　心脏移植：90年代移植12例，3例存活超过2年，哈尔滨医科大学附属二医院移植2例已超过3年和1年，恢复工作，有望获得长期存活［9］。

　　2.3　肝移植：90年代移植19例，中山医科大学附属一医院至1995年已行5例，取得了满意的效果，最长1例已超过133 d。天津第一中心医院行原位肝移植1例，据夏穗生等［8，9］1996年报道已存活1年半，肝功能良好。

　　2.4　肺移植：1995年北京阜外医院行心肺联合移植1例，存活15 d；北京安贞医院行单肺移植1例，据夏穗生等1996年报道有功能成活已4个多月［8，9］。

　　2.5　胰肾联合移植：浙江医科大学附属一医院施行2例，据陈知水等1996年报道首例已存活1年半，不仅胰肾功能恢复，停用胰岛素，且双目已完全复明，是亚洲最佳记录［9］。

　　2.6　小肠移植：[根据相关法规进行屏蔽]总医院行1例，有功能存活314 d；天津医科大学总医院于1997年施行1例［9］。

　　2.7　腹部多器官联合移植：同济医科大学附属同济医院施行1例，存活11 d［9］。

　　2.8　胰岛移植：胚胎胰岛移植至1997年　已　超　过

　　1 000例，良好疗效达86.59%(735例)，完全停用胰岛素59例，时间1.5～86个月。同济医科大学附属同济医院行猪胰岛团悬液移植9例11例次，术后1个月内平均胰岛素减量达43.6%，最佳1例完全停用半年，成为国际上应用猪胰岛移植3个国家之一［8，9］。

　　2.9　脾移植：全球带血管全脾移植19例，我国占11例，治疗血友病甲国外1例父亲供脾移植有功能4 d，脾破裂而切除。同济医科大学附属同济医院父母供脾4例，最长1例有功能已4年半，4例均已上学，属国际最佳记录［8］。

　　2.10　胸腺移植：云南省红十字会医院于1987年开展胚胎胸腺移植治疗中晚期恶性肿瘤的临床研究，共治疗50例，临床症状明显改善，生活质量有所提高，总有效率达76%［10］。

　　2.11　脑移植：山东医科大学附属医院采用胚胎中脑黑质细胞脑内移植治疗晚期帕金森病6例，获得良好效果，韦氏计分平均从21分降至11分，症状和体征明显改善［11］。中国人民[根据相关法规进行屏蔽]第181医院用胎脑组织移植68例，1个月总有效率88.2%，1年总有效率76.8%，显效率62.5%［12］。江西省宜春地区人民医院移植经培养的垂体、下丘脑、大脑组织治疗席汉氏综合征22例，1例移植后5年仍有小部分垂体细胞存活［13］。

　　2.12　肾上腺移植：天津市第一中心医院采用胚胎肾上腺皮质组织移植治疗慢性支气管哮喘154例，随访1年以上，总有效率81.8%［14］。

　　2.13　性腺移植：1984～1990年我国共施行同种睾丸移植45例，术后85.3%的病人性功能明显改善，70%睾酮值恢复正常，但有生育者仅占5.9%［6］。周春等将新生和成年大鼠卵巢组织移植于远交系切除双侧卵巢的大鼠皮下，移植后3个月，移植物切片中仍有卵泡生长，血清雌二醇水平较阴性对照组高(P＜0.01)［6］。[根据相关法规进行屏蔽]总医院于1993年7月为1例男性假两性畸形病人成功施行了同种异体卵巢移植术，经1年观察，移植卵巢存活并有功能［15］。

　　3　器官移植病人护理的基本观点

　　器官移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等问题。Cipriani指出：护士在器官移植手术后病人康复中起关键作用。因此，要她们认识移植过程及免疫抑制剂的使用［16］。Stuber提出，应该让护士进入伦理委员会，参与临床决策［17］。这说明护士在器官移植病人的护理中，起着举足轻重的作用［18］。

　　器官移植虽然使病人生命得以延续，但也会使机体丧失或改变某些正常功能，在护理中必须树立整体观念，对病人实施系统化整体护理，既参与器官移植病人的治疗、护理，又帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以提高病人生存质量

帝***1

人真少的说

q****g

腹部多器官联合移植：同济医科大学附属同济医院施行1例，存活11 d
1995年北京阜外医院行心肺联合移植1例，存活15 d
如此之短的存活时间,有没必要去做这类手术?现在提倡以人为本,这样不是等于拿人来做实验,好象不人道.

博*

爱爱医是否有移植专栏？建议开设！

f*j

腹部多器官联合移植
怎么不提南方医科大的南方医院呢?

f*j

我记得好像有过不止3例报道了,是截至到今年7月份的事情.这个还说是最新的进展?

w****8

诊治指南