【讨论】神经根型颈病一例

无*

这几天有一老人在我这里治疗颈椎病,因为是门诊治疗,我没写详细的病历,大致情况如下:

患者,男,65岁.财政局退休干部.以前做过35年的会计.来诊时是以左"肩痛""肩周炎"半年求治.患者自觉疼痛与气候变化无关,夜晚睡觉时常被疼醒.与睡姿无关.痛点多不固定,常在肩外三角肌,肱三头肌附近(阳明太阳少阳经都有),前臂多在橈骨外侧.手拇指,食指,中指有麻木感.我检查后发现,患者双侧肩关节功能不受限,左侧臂丛牵拉阳性,左椎间孔挤压阳性.颈活动尚可,皮觉无异常,握力左手四级,右手正常,余肌力无异常.霍夫曼,橈骨膜反射,髌踝阵挛均阴性.
该患面色红润,声音宏亮,身体略胖,无其他病史.舌暗红,脉弦滑.
X线侧位片示C4,C5,C6,C7椎体前缘喙样增生,C5,6骨桥形成.C56,C67椎间隙狭窄.
双斜位示:多处椎间孔狭窄,右侧C5,6椎体,小关节增生,椎间孔仅剩一半;左侧仅剩1/3.
请问:1,该患者的确切诊断可能是什么?
         2,进一步如何检查?
         3,中医如何检查治疗?最好有具体的方案.
         4,患者愈后如何,怎样保养巩固治疗效果?

请畅所欲言.X线无法传上.请包涵.

x****9

通过病史和Ｘ线检查
１：诊断：颈椎病（Ｎ根型），通俗也可以说是颈性肩周炎
２：可以进一步做ＣＴ或ＭＩＲ检查
３：中医可以做针灸，推拿，物理治疗，痛点局封，
　　（１）：针灸可取阿是穴，三阳经近点和远点取穴
　　（２）：平常要坚持颈椎牵引，推拿可沿颈肌，斜方肌，三角肌，三头肌做摩擦类，震动类，点按等松解手法，然后可行颈椎复位，调整整段颈椎关节，接着可在上述肌肉做走罐，刮痧，留罐治疗，
　　（３）：物理治疗可做低频理疗仪，或中药烫疗
　　（４）：痛点局封，可用强的松龙注射液１.５ＭＬ＋维生素Ｂ１２注射液４ＭＬ＋利多卡因注射液３ＭＬ＋氯化钠注射液２ＭＬ，或当归针＋维生素Ｂ１２
４：经上述治疗患者愈后良好，平常主要经常往后仰头，做颈椎保健操，睡觉枕头垫颈不垫头，多参加体育锻炼方可避免复发

郁****着

颈5,6 6,7椎间盘突出
CT  
颈椎牵引
风池(双)、新设（双）、C56\C67夹脊（双）（前皆可温针）、肩髃、曲池、偏历、外关、合谷透三间、后溪
局部醋热敷
黄芪30、酒军10、防己20、赤芍15、葛根20、川芎15、地龙30、川断15、威灵仙30、桂枝10、甘草9
预后一般，注意睡姿、坐姿。平卧枕头低于15cm、健侧卧枕头与肩平、绝对不能俯卧。久坐后注意活动颈部。多做抬头望月式（自我牵引）
以上仅为愚见，望多多指正，互相提高。

王****2

外可用坎离沙敷,内服可用一下方药:
桂枝10,白芍18,葛根20,甘草9,威灵仙,丹参20,天麻10,钩藤10(后下),川断15,寄生12,杜仲12,广地龙10,蜈蚣两条(研末冲服),炙黄芪20,炙甘草6,生姜9,大枣3枚.
不知可否?

无*

病虽同,治却异.各人经验不同而已.现在颈腰痛领域的治疗方法太多了.
我的诊断:骨源性颈椎病,(侧后型)
                 进一步检查应做MRI,对椎间孔观察较好.或者做CT三维重建.能清晰地显示骨赘对椎管,椎间孔的影响.可惜我们这里做不了.
                 我治疗是用牵引,手法复位(定点旋转),针灸.
从6KG开始,三天加到10KG,今天第四天到12KG,间断牵引.针灸在第五颈夹脊左深刺到小关节内上侧,有过电感到手,再选曲池,合谷,横突尖,共四针.
                现在还不能锻炼.后期练功多练功多做关节功能锻炼,颈部肌肉耐力训练.

q****航

我同意2楼的意见，我有一内服验方，可治疗骨质增生。
        处方：骨碎补15克    皂针12克   灵仙15克   当归15克    苏木15克    木瓜15克   丹参20克    秦艽20克   狗脊30克    补骨脂15克    乌蛇15克
        用法：每日一剂， 重煎二次服，连服一周为一疗程。
       请你试用一次，再回复。

芝*

Originally posted by 王楠1992 at 2005-10-14 21:14:
外可用坎离沙敷,内服可用一下方药:
桂枝10,白芍18,葛根20,甘草9,威灵仙,丹参20,天麻10,钩藤10(后下),川断15,寄生12,杜仲12,广地龙10,蜈蚣两条(研末冲服),炙黄芪20,炙甘草6,生姜9,大枣3枚.
不知可否?

我看一些资料,对坎离砂很感兴趣,市场上哪里有卖的,怎么使用?
谢谢!

袖**坤

呵呵呵，坎离砂是用铁砂做的，用时加醋。我去年发现市场有种药物叫天地通，广告说是什么远红外纳米技术弄的，贴上去会有发热的效果，就去弄了一张这样的膏药，按说明在上面倒入附带的一小瓶药水，贴到身上还真的发热了，而且持续时间很长。我就纳闷了，研究性的我就剥开了药物，找了块吸铁石，呵呵呵就是铁砂子呀，我猜想那一小瓶药水就是醋了，果然把醋倒在上面哈哈哈也会发热。由此证明天地通其实也就是我们中医古方坎离砂，只不过是改头换面了，该药在电视上好像也做了不少广告，只是有些夸张了。

骑****街

个人拙见：
我认为该病人资料应该更具体些。
1疼痛：比如夜痛，常被痛醒，并于睡姿无关，那请问：痛醒后是坐起或翻身或者说改变**后症状能否缓解？夜痛主要是血液淤滞造成，可为巨大突出压迫、肿瘤、神经根严重水肿等造成。
白天疼痛情况如何？如果有白天和晚上的疼痛程度有无差别？疼痛发作时是通过活动后可缓解，或者卧位可缓解？如果是椎间盘源性痛，病人会体现承重痛，及站立、坐位等只要人是直立时痛，而卧位能缓解。骨源性，一般改变**可缓解，但病人会述下午或晚上更痛。肿瘤则没有缓解**。
还有我个人最关心的一点，65岁的高龄，有夜痛，是不是应该排除一下肿瘤？
2：体征：通过病人自述：前臂多在橈骨外侧.手拇指,食指,中指有麻木感。可以判断C5、6，C6、7水平受累，但臂丛牵拉不能作为诊断的依据，因为如果左侧斜角肌的挛缩一样可以引出。还有病人的肌力情况，不能单纯以病人的主观感觉为诊断依据。颈椎前屈或后仰能否加重疼痛？颈椎拔伸T的阳性与反阳性？
3、MRI
总之，从我个人认为，你目前的资料不足以做出明确诊断。

y****0

进一步检查颈椎磁共振

广**友

学习学习

小*匠

不错的帖子，个人感觉神经根型有一部分治疗比较棘手，尤其是伴随增生神经根压迫比较明显的。我一般加电针，感觉效果不错。

s****t

不错的帖子，