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肿 瘤
知识点纲要
(一)肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念
肿瘤机体在致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。肿瘤细胞有以下特征:失去分化成熟的能力(幼稚性);相对无止境生长;对机体有害无益。由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟,一旦病因消除后不再继续生长。与肿瘤的上述特点是不同的。
2.肿瘤的一般形态和结构(1)肉眼观形态:
1)肿瘤的外形:①在脏器表面:向外生长—息肉状、**状 (良);菜花状、蕈状 (恶);向内生长—溃疡状 (恶);沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶);弥漫肥厚状 (恶);②在实质脏器内:结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶);树根或蟹足状 (恶),囊状 (单房、多房)(良、恶);
2)颜色:灰白(良性瘤或癌);灰红(肉瘤)。呈特殊颜色:黄色—含脂肪组织较多,如脂肪瘤;红色—血管丰富,如血管瘤;黑色—色素痣、黑色素瘤;
3)硬度:软:实质多,间质少,或有坏死,或肉瘤;硬:实质少,间质多,或有骨化、钙化或癌。
4)肿瘤的大小:取决于三个因素:性质(良、恶性),部位和时间。良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到,只有在显微镜下才能发现;
5)数目:一至数个。在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤,称多发性肿瘤。如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。
(2)肿瘤的镜下组织结构
1)实质 指肿瘤细胞。是肿瘤的主要成分,大多一种,少数二或三种;决定该肿瘤的命名、性质、形态结构和生长方式;按分化程度分:高—良性(临床经过较好);低—恶性(临床经过较差)。分化:在病理学中,分化系指肿瘤细胞从幼稚转向成熟的过程。
2)间质 指结缔组织、血管、免疫细胞。结缔组织、血管-支持和营养肿瘤实质,加速肿瘤生长。
(二)肿瘤的异型性
异型性小—分化成熟程度高—与起源组织相似—良性过程。
异型性大—分化成熟程度低—与起源组织不相似—恶性过程。
异型性是诊断肿瘤,区别其良、恶性的主要组织学依据。
间变:指恶性肿瘤的分化程度低,指已分化成熟的细胞和组织倒退分化,返回原始幼稚状态。
1.肿瘤组织结构的异型性
肿瘤的组织结构不同于起源组织的构筑规则即认为具有异型性。组织结构异型性表现: 细胞数量增多,排列紊乱、细胞层数增多、失去极性。
2.肿瘤细胞的异型性
良性瘤异型性小,恶性瘤异型性大。形态特点:1)肿瘤细胞的多形性:瘤细胞大小不一,形态不一。一般比正常细胞大,有时出现瘤巨细胞。少数分化极差时,细胞小而一致。2)核的多型性:即形态、大小不一。核体积增大(核浆比大于正常的1:4~6)。核染色深,染色不一致。出现巨核、奇异形核。核膜增厚。核仁肥大,数目增多。核分裂多见,出现病理性核分裂象。3)胞浆改变:嗜碱性增强。
(三)肿瘤的生长与扩散
1.肿瘤的生长方式与扩散
(1) 肿瘤的生长
1)生长速度 良性瘤: 慢,几年~几十年。恶性瘤: 快,几月~几年。良性→恶性时,慢→突然加快。
2)生长方式 ①膨胀性生长 为大多数良性瘤的生长方式。肿瘤体积逐渐增大,将四周组织推开或挤压。有完整包膜、界清、活动,易摘除,不易复发。②浸润性生长 为大多数恶性瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙,淋巴管或血管内。无包膜、界不清、固定,难切净,易复发。③外生性生长 良恶性肿瘤都可。发生在体表、体腔或管道器官的表面。只向表面生长—良性。向表面生长,同时向内生长—恶性。
(2)肿瘤的扩散
l)直接蔓延:瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织,并继续生长,称为直接蔓延。
2)转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,被带到他处而继续生长,形成与原发瘤同类型的肿瘤,这个过程称为转移。
常见的转移途径为:
①淋巴道转移 是癌最常见的转移途径。过程:瘤细胞→淋巴管→脱落的瘤细胞栓子→栓塞于引流的局部淋巴结内→增生形成转移瘤→远处淋巴结。
②血道转移 是肉瘤常见的转移途径,但癌也可发生。过程:癌细胞侵入血管内(毛细血管或小静脉)→形成瘤细胞血栓→脱落→栓塞于小血管内→局部增生,并穿透血管壁向组织内浸润,形成转移瘤。血道转移途径,与血栓栓塞过程相似:侵入体循环静脉的瘤细胞→肺。侵入门静脉系统的瘤细胞→肝。侵入肺静脉的瘤细胞→经左心随主动脉血到全身各器官。此外,侵人胸、腰、骨盆静脉的癌细胞,可通过吻合支进入椎静脉丛,形成椎骨和中枢神经系统转移。以肺,肝最常见。
③种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器管表面,瘤细胞脱落,种植(也可人为种植)在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。
3.肿瘤的分级
用于恶性肿瘤分级: 根据其分化程度来确定恶性程度的级别。近年多使用三级分级法:Ⅰ级: 分化好,低恶;Ⅱ级: 分化中,中恶;Ⅲ级: 分化差,高恶
(四)恶性肿瘤对机体的影响
(l)压迫,阻塞:良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。如,胰头癌压迫总胆管,引起阻塞性黄疸;食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。
(2)破坏组织结构:如,肝癌破坏肝脏组织,引起肝功能障碍;白血病可破坏骨髓,影响造血功能,导致严重出血及贫血。
(3)出血,感染:肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。如,鼻咽癌导致鼻衄。肿瘤坏死,继发**菌等感染,常有恶臭。
(4)疼痛:肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。
(5)发热:原因:肿瘤代谢产物;坏死崩解产物;继发性感染 。
(6)恶病质:严重消瘦,贫血,全身衰竭的综合征。原因:出血,感染,发热,中毒,消耗,进食减少,睡眠差。
(五)良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(见教材)
(六)肿瘤的命名与分类
1.命名原则
(l)良性瘤:
1)来源组织名称+瘤 例:纤维瘤,腺瘤,胶质瘤。
2)肿瘤特征+来源组织名称+瘤 例:**状囊腺瘤。
(2)恶性瘤 通称癌症
1)癌:上皮来源的恶性瘤
①来源组织名称+癌。 例:鳞状细胞癌,腺癌。
2)肉瘤:间叶组织来源的恶性瘤。
①来源组织+肉瘤 例:纤维肉瘤,骨肉瘤。
3)特殊命名法
2)以瘤命名的恶性瘤:例,精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤、绿色瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
3)在良性瘤前冠以‘恶性’二字:例:恶性神经鞘瘤等。
4)以‘病’命名的恶性肿瘤: 例:白血病。
5)以人名命名的恶性肿瘤: 例:霍奇金(Hodgkin)病,尤文(Ewing)瘤等。
6)含多种肿瘤实质成分的命名:凡含三个胚层组织成分的称畸胎瘤。
(七)常见肿瘤举例
1.上皮性肿瘤
(1)良性上皮组织肿瘤:
1)**状瘤
2)腺瘤:亚型:①单纯性腺瘤②囊腺瘤③纤维腺瘤④多形性腺瘤
(2)恶性上皮组织肿瘤 类型:
l)鳞癌 2)基底细胞癌 3)移行上皮癌 4)腺上皮癌[①腺癌②粘液癌③实性癌(单纯癌)④髓样癌⑤硬癌]
2.间叶组织肿瘤
(1)良性间叶组织肿瘤 l)纤维瘤2)脂肪瘤3)脉管瘤4)平滑肌瘤来源5)骨瘤来源6)软骨瘤来源。
(2)恶性间叶组织肿瘤 l)纤维肉瘤 2)恶性纤维组织细胞瘤3)脂肪肉瘤4)横纹肌肉瘤5)平滑肌肉瘤。6)血管肉瘤 7)骨肉瘤8)软骨肉瘤。
3、癌前病变:①粘膜白斑②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂③乳腺增生性纤维囊性变④结肠、直肠的息肉状腺瘤⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡⑧肝硬化。
(八)肿瘤的病因与发病学1.环境致癌因素及其致癌机制
(1)化学因素(2)物理因素 (3)生物因素(病毒和细菌致癌)
2.影响肿瘤发生,发展的内在因素及其作用机制
(1)遗传因素:(2)种族因素:(3)性别和年龄(4)激素因素:(5)免疫机能:(6)神经功能
[ 本帖最后由 pathology 于 2007-11-28 10:08 编辑 ] |
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