【转贴】降酶类药物使用的问题!!!

小*长

降酶类药物使用的问题!!!

      抽血检查转氨酶是乙肝患者最关注的化验项目，不少患者常常被
反复升高的转氨酶搞得心烦意乱、坐卧不宁。我国先后研制出不少降
低血清转氨酶有效的制剂，使用后往往立竿见影，医生和患者心中都
得到宽慰。其实，单纯起到降酶作用的药物，存在不少问题，患者应
该慎重使用。
　　转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶两种，它们存在于体内许多
器官，如肝脏、心脏等，当这些器官受损时，这些酶就会释放到血中，
引起血清转氨酶升高。转氨酶升高只是一种现象，对人体并没有什么
坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转氨酶数
值升高明显，有时高出正常值几十倍，患者心中十分畏惧；有的患者
平常转氨酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低
转氨酶，势必会减轻患者心理压力，所以在一些情况下使用降酶药物
也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不
好，这是因为：
　　1.降酶药物可能会掩盖病情真相。不少降酶药对转氨酶能起到迅
速裂解的作用，尤其是对于谷丙转氨酶，因而能迅速降解血清中的谷
丙转氨酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转氨酶、转肽
酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转
氨酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，
只注意了谷丙转氨酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转氨酶从
表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症
活动的减轻，转氨酶的活性受到抑制和降解，并非转氨酶已不存在。
　　2.单纯转氨酶降低未必就是好事。相当多的患者在使用降酶药物
后，转氨酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使
用降酶药物硬性压着转氨酶，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒复
制不断，肝脏实质受损日见加重，反应肝实质受损的指标，如转肽酶、
胆碱酯酶、白蛋白等等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，
降酶药硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是
包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都正常。
　　3.降酶治疗只在我国存在，国外并无此说。国外不存在什么降酶
药物之说，国外治疗乙肝主要是抗病毒和调节免疫，当乙肝病毒被抑
制或清除，机体免疫功能正常，肝功自然恢复，不必使用单纯的降酶
药物。治疗乙肝的根本目的是抑制和清除乙肝病毒，病毒被抑制或清
除，转氨酶自然会降下来。
　　4.使用降酶药物应注意的事项。为缓解患者的心理压力，有时不
得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等
）。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转氨
酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦
突然停药，很可能出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平
可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上
抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转氨酶，
还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑
使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转氨酶水平升高2～5
倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，
贻误治疗。                   [根据相关法规进行屏蔽]302医院医学博士刘士敬

s****3

说的好，我们很多医院现在在这方面做的实在不行！

某*

该加分的好帖

小*长

我也想得到加分鼓励一下,请版主考虑一下.

闲**鹤

感谢您的帖子，我刚看到，加分鼓励！

l****g

这个问题太重要了,但是估计会遭到那些急功近利者的反对.

医**志

降酶治疗有时是必要的，尤其在中国这个环境中，很多私人医院把乙肝治疗说的如探囊取物般容易，尽管业内人士是心知肚明他们的把戏，但老百姓不懂，老百姓急切的心理是可以理解的，而降酶治疗一方面可以缓解患者的症状，另一方面也可以树立患者持续治疗的信心。当然用药还是要以简单为主。

肝*

降酶治疗是绝对有必要的,酶高的病人一般会出现消化道的症状和乏力等全身症状.ALT,AST是神经的毒性物质,虽然毒性不强但可以竞争性的和一些受体结合产生症状.中国人的心理承受力较弱,所以降酶是对病人病情好转的一种暗示,可以给病人一种鼓舞.所以说降酶是有必要的.
中国的医疗和外国的医疗有着很多的不同,但我一直认为每个地域都有着相应的医疗习惯,我们要学国外好的手段和管理,但是不能一味的崇洋.