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·综述·专业护士管理的进展
许红梅 刘化侠 吕长俊 马立新 迟蔚蔚
【摘 要】 对专业护士的定义、角色、作用及专业护士的资格认证、培训、管理等方面的进展进行了系统阐述,并提出了专业护士进一步发展尚需解决的问题。【关键词】 专业护士; 管理; 进展
作者单位:271000泰山医学院护理学院(许红梅,刘化侠);滨州医学院附属医院(吕长俊);山东省卫生厅医政处(马立新,迟蔚蔚)
20世纪以来,随着医学专业的迅猛发展,护理学科的专业性越来越强。在众多的分支专业里,逐渐出现了既精通专业理论知识又具有精湛操作技能的高级护理人员———专业护士(clinicalnursespecialist)。她们能够为患者及其家庭提供高品质的专业护理服务和健康教育指导,在临床护理、护理管理、护理教育、科研等方面发挥着重要的作用。据统计,美国目前大约有54000名专业护士活跃在临床护理领域〔1〕。但由于美国各个州之间管理的法规不同,阻碍了专业护士在州际之间的流动。美国专业护士立法与调整委员会(NationalAssociationofClini calNurseSpecialistsLegislativeandRegulato ryCommittee)经过调查,于1998年制定了专业护士临床管理规范,就专业护士的定义、资格认证、实践的范围、标准等有关事项进行明确的界定,使得专业护士的管理走上规范化的道路〔2〕。近几年随着整体护理工作的开展,国内护理界逐渐认识到专业护士的作用,部分省市已经开展专业护士的培训和资格认证,但由于刚刚起步,相关的管理法规尚不健全。
1 专业护士
1 1 专业护士的定义
20世纪初,美国首先从麻醉科开始培训专业护士,以后逐渐出现ICU、糖尿病、儿科、肿瘤科等各专科的专业护士。目前,很多专业护士成为***为患者提供服务的开业护士。美国专业护士立法与调整委员会对专业护士的定义是:能够***的为患者提供具有科学依据的护理服务或理论指导、帮助患者实现健康目标,与其他护理人员共同改进护理实践,尽可能降低护理成本并提高护理质量的某一临床护理专业的理论与实践专家〔2〕。
1 2 专业护士(CNS)与高级护理实践人员(APN)的区别
长期以来人们一直将专业护士与高级护理实践人员的概念等同使用。美国专业护士立法与调整委员会对此做了明确的界定:专业护士是高级护理实践专家,能够为患者提供各种直接护理与非直接护理服务,促进患者恢复健康。APN的概念范畴较大,包括专业护士、护理实践人员(NP)、助产士、护理麻醉师等人员。APN也必须是专业护士,同样也要符合有关学历、教育、认证、技能等方面的有关规定〔2〕。
2 专业护士的资格
美国专业护士立法与调整委员会的相关文件规定:专业护士必须是注册护士,且必须具有硕士或博士学位或者具有美国护理认证委员会颁发的硕士教育***书。专业护士必须在***或***书允许的特定专业或相关专业进行护理实践〔2〕。
3 专业护士的角色
专业护士在临床护理、护理教育、科研、管理等工作中都发挥着重要作用。传统上认为专业护士担任临床护理专家、教育者、指导者、研究者、管理者5种角色〔3,4〕。
4 专业护士的实践范围
4 1 直接护理〔2〕:专业护士须掌握有关疾病的诊断、治疗的最新进展,按照护理程序,评估患者,提出患者现存的或潜在的护理问题;为患者制定、实施有科研依据的护理措施,并评价护理措施的效果;专业护士还可以自主决定患者使用部分能够有助于患者康复的仪器,具备处方权的专业护士还可以开具处方参与本专业患者的药物治疗。
4 2 非直接护理:专业护士指导其他护理人员解决患者复杂、疑难的护理问题、完成护理计划;指导护理人员进行护理科研以改进护理实践、提高护理质量;评估护理结果,及时修改护理计划。专业护士还负责病区护理质量的提高及日常各项事物的管理工作。
5 专业护士的实践标准〔2〕
5 1 专业护士在工作中,不仅要遵循注册护士进行护理实践的相关规定,还须认识到自己知识和经验的局限性,必要时及时向其他医务人员请教。
5 2 为确保能够为患者提供优质的护理服务,专业护士须注重自己的继续学习。
5 3 当提供的护理服务牵涉到医疗实践时,专业护士应及时征得医生的同意,与医生共同签定同意声明并制定联合实践草案。
6 专业护士的培训与管理专业护士具有硕士或博士学位及接受临床相关专业教育的证书仅说明其具有专业护士的资格,如何保证专业护士的从业能力及技术水平,是各国护理界急于解决的问题。美国采用考试和培训相结合的方式,来考察和保证专业护士的专业能力和技术水平。专业护士在进行临床护理工作以前,必须通过由美国护理认证中心(AmericanNursesCredentiallingCenter)或其他被授权的组织进行的相关专业笔试,获得相应的证书之后,每2~4年取得规定的继续教育学分〔1〕。但是,目前由于医学研究的快速进展,专业的划分越来越细,部分专业还没有认证考试,如康复医学专业护士参加外科专业护士的考试,所取得证书就难以保证她们具有相应的康复医学知识和技术。因此,许多国家建立专业护士个人档案(portfolio)(包括***、所受过的正规教育、继续教育、认证情况,发表论文、出版书籍和从事科研的情况及个人鉴定)作为专业护士具备某一专业能力的补充证明。英国和加拿大则制定了专业护士理论和技能标准,专业护士的理论和技能要达到标准的要求才能进入临床工作〔1〕。目前对于笔试的成绩及继续教育学分能否反应专业护士的能力及水平尚有争议〔6,7〕,探讨适宜的考核方式及继续教育内容和形式是亟待解决的问题。
7 专业护士工作质量的控制
专业护士具备深厚的理论知识、精湛的护理技术和较高的科研能力,对她们的工作质量一般采用综合性的指标来衡量。目前,较常用的是临床结果、功能结果、医疗费用、满意度等4项指标〔8,9〕。
7 1 临床指标:主要指与患者疾病相关的治疗情况,如:外科手术后患者的疼痛水平、刀口的愈合情况、并发症的类型、多少等。临床指标主要用来评价专业护士对病人进行治疗与护理干预的效果。
7 2 功能指标:主要指患者身体、心理的健康状态,如:患者进行日常活动的能力、患者承担家庭、社会角色的情况、患者总体的幸福度等。通常采用SF 36量表进行测量。
7 3 医疗费用指标:主要包括患者住院日的长短、使用医疗、康复器械的费用、家庭或办公室访视的次数等。虽然患者医疗费用的高低受诸多因素的影响,但是相同条件下,专业护士对治疗、护理所做的决定,可以影响患者的医疗费用。
7 4 满意度:病人及其家庭的满意度是评价专业护士工作质量的重要指标。专业护士的满意度标准要比对普通护理人员的要求更高,能够直接的了解病人对专业护士工作情况的评价。护理管理人员通常采用测定以上4个指标,来控制掌握专业护士的工作质量。如果专业护士出现欺诈顾客、未按规定收取费用、未经认定使用处方权、未取得临床实践的***书或未完成规定要求的继续教育学分而进行临床实践都将被临床护士管理部门拒绝、暂停其进行临床实践或撤消其临床实践***书〔2〕。
8 专业护士的作用
8 1 专业护士的出现很大程度上促进了护理学科的发展。专业护士具有精深的专业知识、精湛的专业技能及良好的科研意识和能力使她们在临床各领域能够进行大量的护理实践和科研,极大的丰富了护理学知识体系。
8 2 专业护士能够为患者提供优质、专门化的护理服务,较大的满足了患者的需要,更好的履行了护理工作的宗旨———促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦。
8 3 专业护士———这一高级临床护理工作者的角色的形成和确立,给临床护士展示了一个全新的领域,为临床护士确定了前进的方向和目标。
8 4 美国、英国、澳大利亚、香港等地的护理学者进行大量的相关临床研究,结果显示临床护士在提高护理质量、降低护理成本等方面起着重要的作用〔10~14〕。综上所述,专业护士对护理专业的发展的作用已经比较明确,国外的培养和管理已经步入正轨。但部分分支专业的认证考试尚需进一步规范,如何动态的监测和保证专业护士的专业能力和技术值得深入探讨,专业护士的继续教育内容及形式也需进一步明确。国内的护理管理者如何结合我国护理事业发展的特点,制定适合我国国情的专业护士管理规范,尽快建立专业护士队伍也是亟等解决的问题。参考文献(略)
国外医学护理学分册2004年11月第23卷第11期 |
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