【原创】关于颈椎病（椎动脉型）与脑血管病关系的认识

y****9

关于颈椎病（椎动脉型）与脑血管病关系的认识
——脑血管病患者实有摄四位颈椎平片之必要


一、颈椎病基础
（一）概述
颈椎病又称颈椎综合症，系颈椎软骨退行性变及其继发的失稳或骨关节增生肥大，压迫临近组织，而引起一系列症状和体征，典型者往往有椎间孔狭窄、骨质增生、颈神经根或椎动脉受压等一系列症侯群。主要临床表现为颈部头痛不适、头晕、肩关节酸痛、手指麻木等运动障碍。患者多为中老年人，缓慢起病，根据受压部位可分为三种类型：①神经根型：主要是颈肩部疼痛和上肢放射性痛、指尖麻木感，常有落枕史，颈部活动受限、僵硬。②脊髓型：早期下肢软弱无力和远端麻木感，继而上肢麻木无力。③椎动脉型：主要表现为**性头昏、伴恶心、耳鸣、听力下降。临床症状和体征是颈椎病的必备条件之一。值得注意的是：不同类型的症状可同时存在。
（二）辅助检查
X线表现：平片首选，椎间盘空气现象，椎间隙和小骨突关节及钩椎关节间隙变窄，是软骨变性的征象，为颈椎病必备的条件，椎体前后缘骨质增生、钩椎关节增生及小关节突增生，椎间孔变窄，椎管狭窄是软骨变性的继发性改变，是诊断颈椎病的重要条件。如需证实是否合并椎间盘突出，观察脊髓受压部位及程度，或需要考虑外科手术等则需做脊髓造影。
CT：于颈椎病诊断更具优越性，能直接显是椎间盘变性或突出情况，能清楚显示颈髓形态大小及椎旁韧带肥厚钙化，可测量椎管大小，椎管矢状径若小于10mm者为椎管狭窄。还能明确骨质增生的部位、大小及椎间孔改变。尤其对脊髓型和神经根型的定位诊断和鉴别有重要意义。
MRI：有很大价值。①能明确椎间盘突出及椎管狭窄情况观察突出的椎间盘对脊髓的压迫。②可完整地显示颈椎后纵韧带骨化和黄韧带肥厚。③对脊髓形态大小和结构能清楚显示。
（三）鉴别诊断
需与急性椎间盘突出，先天性椎管狭窄，单纯的椎旁纤维组织退变（弥漫性特发性骨质增长症，后纵韧带骨化等）鉴别。
二、椎动脉型颈椎病
椎动脉型约占10-15%。此大多是由于椎动脉受压或**而引起脑部血液{MOD}不足从而引起头痛、头晕、头昏、颈部后仰时加重伴恶心、耳聋、看东西不清楚甚至昏倒等症状，但昏倒后可因颈部位置改变而立即清醒并可自己起来行走。
（一）发病机理
①解剖：椎动脉发自锁骨下动脉，首先进第六颈椎横突孔由寰椎横突孔上方穿出再转向后方，自枕骨大孔外侧缘入颅。{MOD}大脑半球后1/3、部门间脑、脑干和小脑。
②机理：当头向两侧转动时可使椎动脉扭曲，导致血管变窄，甚至完全阻塞，另一方面，由于中老年人退行性变，椎间盘狭窄，椎体横突之间距离变小，同样可使椎动脉产生扭曲，当颈后伸时，椎后小关节移位，椎间孔变小，椎动脉受压更甚。第三是由于第六颈椎以上钩椎关节可向侧方长骨刺，于是**或压迫椎动动脉而产生痉挛、管腔细小，甚至完全阻塞，由于椎动脉供血不足，结果造成头昏、头晕、眩晕甚至昏倒等症状。
（二）鉴别
引起的症状是颈部位置有明显关系，即头向后仰或侧向弯曲或后旋时发病，头昏、眩晕加重，昏倒但倒地后由于颈部位置发生改变即清醒。需与美尼尔综合症和**性眩晕鉴别。
（三）治疗分保守治疗和手术两大类。非手术治疗包括颈椎牵引、理疗、颈领、药物等治疗等治疗方法。
三、关于颈椎病的X线诊断
诊断颈椎病，要摄颈椎X线平片，更重要的是摄颈椎X线片还可以排除其他颈脊柱疾病，如骨关节结核、强直性脊柱炎、颈椎肿瘤，以及颈椎先天性畸形等疾病。一般要摄颈椎正侧位片，必要时还要摄左右两侧斜位片，侧位、过屈、过伸位片，共要摄6张X线片。颈椎正位片观察侧后方的钩椎关节骨刺生长的情况，可估计是否压迫到椎动脉，同时还可以了解椎间隙有无增宽或狭窄，侧位X线片主要看颈椎向弯曲改变的程度，即颈椎生理性弯曲的程度（弯曲可能变直，或相反方向弯曲），椎间隙的大小，以及椎体前后缘的骨刺外，还可测量颈椎前后径，了解有无脊髓压迫症的情况。如小于12毫米应考虑脊骨压迫，如小于10毫米可定为脊髓型颈椎病。侧位过屈位、过伸位X线片主要是看颈椎椎体之间有无滑移现象，也可以明确颈椎不稳定的部位。以上4张X线还不能了解神经要根是否受压迫，因此必须加摄左右斜位片，方可知道两侧椎间孔即神经根通道的大小，以及钩椎关节骨刺生长的情况。通常在正常的情况下，两侧椎间孔大小是相等的，自上而下的逐渐变小，假如小关节有明显的骨刺生长，椎间孔明显变小，表示神经根有**或者压迫。
四、与颈椎病相关的几个问题
（一）建议疑为椎动脉型者、脊髓型颈椎病者至少摄正侧位，疑神经根型者需摄侧位及双斜位片。
（二）颈椎摄片并非完全显示1-7椎，第3-7颈椎椎体及附件提供信息较多，而寰枢椎需另摄张口位片显示寰枢关节（属骨伤科病）。
（三）颈椎有骨刺，并不能诊断为颈椎病，有的人摄片发现有非常明显的骨质增长，但是却没有颈痛；而有的人摄片骨刺不大明显，颈痛却反而显著，这与骨刺生长的部位有明显的关系。如果骨刺生长在椎体的前面，尽管看上去非常明显，往往却没有疼痛发生，但骨刺长在椎体后缘，或椎体侧后方的关节突轻度增长肥大，却易造成椎管和椎间孔变小，**或压迫脊髓或神经根，从而产生相应的神经系统症状，出现颈痛、手麻、下肢行走困难等症状。
（四）防止建议：对长期从事低头工作的人们，如打字员、书写员、会计、教师、科研工作者、外科医师、护士及从事各种低头工作职业的人们要注意，长期低头工作容易引起颈椎椎间盘内压力的升高，促进变性退变而形成骨刺，使颈部肌肉平衡失调。所以在工作过程中要提倡经常地、适当地、有节奏地调节颈部的位置，定期做颈部的运动和远视前方。

衡山县中医院放射科
杨春辉谨识
  2005年7月15日

[ 本帖最后由 274005 于 2006-12-11 15:08 编辑 ]

g****9

很好的东东，谢谢楼主了！

邓**烨

谢谢！:victory:

中*龙

:handshake :handshake

t****1

貌似我们放射科的也是职业病:'(
我要去做个MRA了

2****5

感谢支持！{MOD}！

奋****5

好资料，谢谢分享:handshake

8****9

非常赞同楼主的论点，我科颈椎四位片列为常规位（颈椎正侧位，左右斜位），只是颈椎过伸、过屈位较少应用，主要是临床医师无这方面的认识。

R****U

谢谢，学习了

m****7

添加一张来自于DXY的图片