注射部位疼痛

长****膀

昨天，一患者24岁，男，发热，咳嗽，咽痒。肌注：庆大80mg喘定0.25安痛定2ml扑尔敏10mg地米2mg注射后局部疼痛难忍，压之加重，向四周放射，向下肢放射之国窝，活动加重。吓我一跳，注射部位正常，周围无硬节，30分钟无好转，口服布芬布1粒，继续观察。
       第2天患者复诊，注射部位稍疼痛，下肢活动如常。
        请教    这是为何


edited by 我不是医生 on 2005-7-20 at 08:48 AM
此附件已经损坏等待作者修复

阿**韦

老兄，你这么多种药加在一起肌注的吗？

d****1

天啊！！！
这么多在一起注射！！！
我提倡你看一下药物配伍手册这本书！！！

d****1

多药并用滥用引出的病

先从两个病例谈起

症例1，女，30岁，因呼吸道感染医嘱为红霉素片，每次0.25mg，每日4次，一周后因过敏性鼻炎医生又处方特非拉定，每次60mg，每日2次，10天后患者出现严重心律失常，经抢救并停用特非拉定后，症状缓解。

症例2，女，55岁，因“灰指甲”（霉菌感染）而长期服用伊曲康唑，每次200mg，每日1次。（3个月为一疗程，停药3周后，又进行第二个疗程）。后因高血压，医生又处方硝苯地平（心痛定），每次10mg，每日3次，5天后，患者出现心跳加快，血压骤降，经迅速诊治、停药后恢复正常。

上述两例发生的不良反应，均是因“药物相互作用”所致。这里所指的化学物质主要是烟、酒、食物中的某种成分，以及滥用的***等。当前看病拿药，少则2～3种，多则6～7种，甚至少数人可达10多种，且极为普遍，因药物相互作用引发的问题也越来越多，越来越复杂。人们已把“相互作用”一词作为贬义词。

多药并用是祸

如病例1为什么会发生严重心律失常呢？究其原因是抗过敏药特非拉定在体内代谢时，需要肝脏提供一种混合功能氧化酶，其中以细胞色素P－450（简称CYP）在药物代谢过程中起重要作用。CYP是一个大家族，现有30多个成员。抑制了某种CYP，就会使另一药物的代谢减少，从而加强或延长其药效，严重者即可产生中毒。并用的红霉素却是一种药酶抑制剂，使血药浓度远远超过治疗浓度，进而引发严重的心律失常。其他常见的CYP3A4抑制剂还有克拉霉素、环孢素、西咪替丁、西沙必利、咪康唑、伊曲康唑、辛伐他汀、氟伐他汀、维拉帕米（异搏定）等。易受到影响的药物还有阿斯咪唑（息斯敏）、西沙必利、辛伐他汀。

饮料也有相互作用

国外有种叫做葡萄柚汁的饮料，1998年发现饮用一杯（250ml）葡萄柚汁，可使钙拮抗剂非洛地平（络合喜）的血药浓度增加5倍，此作用可持续24小时。根据系统研究，受葡萄柚汁影响最大的是尼鲁地平、非洛地平，比较大的是硝苯地平（心痛定）、尼卡地平、尼群地平，再次为维拉帕米（异搏定），受影响最小的是地尔硫?和氨氯地平。影响大的几种药物，同服后可引起血压显著下降，心律加快等不良反应。此外，葡萄柚汁还可以使催眠药**、**，抗过敏药特非拉定、抗排斥反应药环孢素，以及促胃动力药西沙必利血药浓度增高，如可使西沙必利血药浓度增加43％，而清除率减少28％，容易发生室性快速性心律失常。因此服药期间最好停饮葡萄柚汁。

相互作用因人而异

因为药酶是一种蛋白质，它产生多少和质量好坏是由人体基因所控制，而人体又因种族的不同而有遗传多态性。这类人群称为“慢代谢者”，这类人易药物蓄积中毒，尤其是合用时更易发生。如止咳药可待因、右美沙芬；抗抑郁药丙咪嗪、麦普替林、帕罗西汀；抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟**醇等；心血管病药卡托普利、美托洛尔、美西科、普罗帕酮（心律平）、**、噻吗洛尔、育享宾；以及苯海拉明等。抑制CYP2D6的有奎尼丁、帕罗西汀以及氟西汀。因此，如这3种药与上述药物合用就会发生严重不良反应。代谢药物是**和质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克），CYP2C12的典型抑制剂是氟西汀和氟伏沙明。目前临床最多见的是红霉素与特非拉定、或西沙必利合用引起严重心脏毒性，甚至可致死亡。

与上述“慢代谢者”相反，体内药物不论数量或质量均正常者，即为“快代谢者”，同一药物在不同人种，不同患者，不同时间的血药浓度可相差几倍、甚至几十倍。

d****1

药物学上将具有两个或两个以上的氨基糖分子并有配糖链相互连
接的一类抗生素，统称为氨基糖甙类抗生素。这类药物是治疗革兰氏
阴性细菌所引起的感染性疾病、败血症及其他类型的化脓性感染的常
用药，特别是妥布霉素与丁胺卡那霉素是治疗耐药性绿脓杆菌所致严
重感染的重要药物。由于它们在化学结构上颇为相似，都具有氨基糖
甙结构，所以它们的药物作用、用途及不良反应等方面有多种共同之
处。目前，临床上常用的氨基糖甙类抗生素有：链霉素、庆大霉素、
卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。在临床药物配伍应用时，这
类药物与某些药物合用会使氨基糖甙类抗生素的毒性及不良反应增加。
因此，使用时应予以高度注意。
　　1.强利尿药氨基糖甙类抗生素与强利尿药（如呋喃苯酸、利尿酸
等）联用能加强氨基糖甙类抗生素的耳毒性副作用，可致严重暂时性
或永久性耳聋。
　　2.红霉素红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳毒
性作用。因此，红霉素与氨基糖甙类抗生素联用时也可使氨基糖甙类
抗生素的耳毒性副作用加强。合用需慎重。
　　3.头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等
氨基糖甙类抗生素与上述药物联用可加强氨基糖甙类抗生素的肾毒性，
引起肾损害甚至急性肾小管坏死。
　　4.**、安定、安宁、肌松剂氨基糖甙类抗生素与这些药物合用
时可致神经—肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。所以，对进行手
术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用安定、安宁药物的病人，应
慎用氨基糖甙类抗生素。
　　5.碱性药氨基糖甙类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）
联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时
必须慎重。
　　6.一种氨基糖甙类抗生素不宜与其他氨基糖甙类抗生素联合两种
氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增
强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。

h****7

老兄,至少有7ml水吧,你还说压之疼痛加重,早有报道，硫酸庆大霉素注射液与复方氨基比林混合注射致死，故两者不能配伍使用。但是还没引起医务人员的重视，教训是深刻的。

h****7

硫酸庆大霉素注射液,复方氨基比林肌注都是很痛的,病人现在空服来我们都不打,要求他吃点东西再来打,安全第一呀!

长****膀

从学习时我这样用，10年了，这是第一次出现这样的情况。
还是要不断学习啊！
谢谢大家为我分析！

w**s

胆子可真大
你不怕出事啊

深***岸

建议以后尽量能用单一的就不合用！
可能是药水的**性太强！而疼痛！
一定要注意！

b****g

你真酷！那样的联合用药从那儿学的？

l****u

患者没死算你福大

风**影

不会是注射到神经上了吧?

g****0

我也是开诊所的,我们这里肌肉注射都是一种药物一个针管,这样才能安全

g****g

老兄，我可是真服了你，你竟敢这样用药，还一用就是十多年，没出事真算你幸运，病人只是咳嗽，你可以用些洁霉素或者头孢类的既安全效果还好，用喘定又是出于怎样的考虑呢？

不**崖

喘定肌注要比其它药物疼痛大一些，所以有的厂家喘定注射液的说明书上只写静脉用，不标示能肌注，标示能肌注的喘定相对较少。
早就有报道庆大和安痛定有致死病例，现在延伸到氨基甙类和安痛定都要分开注射了。
洁霉素我临床见过两例皮疹反应，但不能确定是否和其他药物有关。还有一个问题是，如果病人腹泻，是不能用洁霉素的，肌注药物氨基甙类依旧是首选。

楼上的关于喘定对咳嗽的作用问题，我们好像也在用，可能是和它的扩张支气管作用有关吧。


edited by 不是悬崖 on 2005-10-25 at 12:09 PM

慈*

福为祸所依!同仁可要借鉴呀

想**非

楼主真乃强人也！

冉*

喘定用于咳嗽的效果怎样？楼主的运气真是超级好耶！:D

s****3

够酷,一起用那么的多,比我还黑..................

q****g

多多看书!别当庸医!

听*

建议搂主再好好的温习一下药理学，下次可不要再这样用药了，好在还没有发生事情，下不为例知道吗！

长****膀

谢谢大哥们的提醒！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

大*

有种，官人是“没有文化，不知道害怕、没有知识，不知道羞耻”啊。。。。。。。
佩服

跟*学

厉害！！！呵呵 ！！！

s****5

这样用药很不合理,有空多看书,请教一下老师吧

l****7

看楼主的用药方法 一般来说已经是地方名医了 但实在不可取

小*

第一次看见这么多药肌注
你是哪儿出来的

x****2

首先你的治疗方案提出疑问，诊断搞清楚没有呀？
为什么要肌注，口服不可以吗？
即使非肌注，药物也应尽可能的单用