一起积累经验:各种药物输液外渗的处理

f****3

输液外渗在临床上很难避免,这与药物的**性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时有关，这就关系到技术和责任心的问题。一旦外渗，轻者致穿刺局部肿胀疼痛，若处理不当严重者可致组织坏死。输液外渗的处理因输注的药物不同而异，希望大家把临床上遇到的输液外渗记下来，作为借鉴吧。
１.消化道大出血的病人，重度低蛋白血症，夜间持续静滴善得定，晨交班时发现病人手及整个上肢均肿胀，立即更换另一上肢输液，并对患肢给予硫酸镁冷湿敷，第二天第三天，肿胀加重，请骨外科会诊，检查：掖动脉搏动良好，上肢皮肤颜色正常，不红，无淤血，处理：加强局部功能锻炼，利尿，补充白蛋白。第五天仍不见明显好转，在网上得一高人指点：抬高患肢高于心脏水平，局部热敷，逐渐好转。

[ Last edited by feng702003 on 2005-5-25 at 09:39 PM ]

天****9

高人是谁呢？
不会是我吧！
哈——哈

f****3

呵呵 高人非你莫属啊 谢谢你回了这么多帖子,但还有好多没回呢 继续努力呀

小*

帮助人 不错 加分鼓励

f****3

摘录:脂肪乳输液外渗及1例
赵李民 刘振农 岳建萍 雒艳玲 鲍 曼  中国西电集团医院药剂科
     静脉脂肪乳剂系由大豆油或精馏豆油加入一定量孵磷脂乳化而成的无菌、无热原的含2.5％的甘油的一种制刑。为临床常用的全胃肠外静脉营养药，提供营养所需的热量和必要的脂肪酸。在临床输液中，输液外漏发生后常无对策。
1 一般情况
   　 一患者输注脂肪乳剂，发现输液外漏，立即停输，于足部出现一直径约lOcm的圆形渗漏区，呈暗红色、肿胀、痛疼。
2 对症处理
   　 发现渗漏后对症处理：立即停止输液，抬高患者足部注射部位；阿托品针剂涂于棉纱上，湿敷在患处；酒精擦试患处。
3 讨论
3．1  脂肪孔输液外漏可能出现的情况  脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝现象[1]，血中脂肪乳糜和凝聚成lOum上的脂肪球(脂血症的微粒均小于lum)，在脂酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，出现皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。血中脂质升高并常有肝大(可能无黄疽)、呼吸与循环系统的症状[2]，可能发热，有较明显的出血，因为凝血功能不全，个别病例可出现血小板减少，有报道进行性贫血、溶血性贫血及凝血功能不全。
3．2 处理措施  立即停止输液，抬高局部。局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。注射抑肽酶，起预防作用。对由纤维蛋白溶解引起的急性出血，静注5～10万单位，以后每2h1万单位，直至出血停止[3]。玻璃酸酶(透明质酸酶)为一种能水解透明质酸的酶(透明质酸为组织基质中具有限制水分及其他细胞外物质扩散作用的成分)，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释至每ml含15um，以细针头在渗出处分5处注射，每处注射0．2ml[4]。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300um加入0．25％的普鲁卡因注射液10～15ml中，作局部封备以促进弥散、吸收[5]。早期应用皮质激素[6]，可清除游离脂肪酸的毒性作用。静滴**40—60mg，每8h一次或每日给予氢化考的松900一1000mg，持续2—3d。**能降低血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出而具抗炎作用[7]。利多卡因局封[8]，能阻断注射局部对神经反射的不良**，阻断血管内膜的**传导，降低血管壁的脆性。
3．3 预防   加强查对制度，严格无菌操作，加强巡视，对症处理。合理选择注射部位，尽量避免移动，与患者配合共同防范。对症处理后，继续观察受累局部组织损伤的症状和体征[9]：持续疼痛，皮肤暗红色；肿胀，发绀或持续苍白；受累远端无脉搏，大疱形成或组织腐烂。防止局部进一步创伤及发生感染。
3．4 使用阿托品针剂外敷   阿托晶为阻断M胆碱受体抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，包括解除血管痉挛，改善微血管循环，抑制腺体分泌。
3．5 发生外渗常用的对抗剂   透明质酸酶，适用于氨茶碱、钙制剂、10％葡萄糖、肠外营养掖、含钾制剂、长春碱、长春新碱等。酚妥拉明适用于多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等。

天*

来看了，
支持一下

~*月

上次有个病人输脂乳漏了.我们都没有处理啊!现在才知道原来脂乳漏了会有这么多不良反应啊.

y***k

我平时看到葡萄酸钙外漏，不太多的话就抬高患肢，热敷，并没有发现坏死，不知道如果坏死怎么处理？

酸*

酸钙外漏我见过一个，热敷好了，不过现在在原来肿的部位只要一加压就会肿胀，不知是不是酸钙外漏的后遗症

~*月

酸钙外漏我们的处理就是马上打封闭哦.不管多少吧?因为麻烦一点打封闭总比局部坏死好多了

酸*

这个措施不错，可我们还没这样的习惯，好像有点太马虎了哦

铃*欣

上次我们科有个病人因为坚持**picc使用普通留置针行化疗，结果在输紫杉醇时发生了药物渗漏，发现后我们立即停止输液，用利多卡因局部封闭后，冰敷了30min，然后用硫酸美局部湿敷，结果病人没有任何静脉炎的表现，更没有出现坏死。;)

f****3

甘露醇外渗致局部组织损伤早期处理的实验研究
李 玲，曹立新，楮 枫，安 红，鲍 燕，裴学英，王海燕，温秀芳
                               [根据相关法规进行屏蔽][根据相关法规进行屏蔽]总医院
    摘要：目的 探讨20%甘露醇外渗后早期最有效的处理  方法 选30 只大鼠，分别在大鼠双后肢注射 20% 甘露醇0.5ml。分热敷、冷敷、硫酸镁、马铃薯和对照5组。1h 和 24h局部活组织进行病理学检查。观察其各自的病理改变。结果 马铃薯组病理改变最轻并可在24h 消失。其效果明显优于其它各组。对照组的病理改变和热敷组的充血程度最为严重。冷敷组在水肿炎细胞浸润方面也较为严重、其次为硫酸镁组。结论20%甘露醇外渗后 1.首选马铃薯切片外敷。 不宜采用热敷及冷敷.2. 不宜采用热敷和冷敷.3. 应及时早期处理。
     关键词    甘露醇；外渗；组织损伤；早期处理
     甘露醇 应用时速度宜快，一旦药物外渗进入皮下组织，则不易被组织吸收并损伤组织，目前处理方法较多且各有利弊。作者选择 Wistar大鼠在后肢皮下注射 20%甘露醇，经早期采取热敷、冷敷、硫酸镁及马铃薯外敷后进行病理组织学观察。为临床选择最佳早期处理 20%甘露醇外渗的方法提供可靠依据。
1  资料与方法
1.1  实验动物 选用中国医学科学院动物繁殖所提供的雌性Wistar大鼠，体重>!$ B 9"?C 之间。
1.2实验方法 (1)动物分组：将30 只鼠，随机分为对照组、冷敷组、热敷组、硫酸镁及马铃薯组共 5组，每组 6 只，其中伤后 1h 24h 各 3 只。(2)动物模型制作：自大鼠腹腔注射 10%水合氯醛 麻醉后，用脱毛剂将大鼠双侧后肢注射部位进行脱毛，在每只大鼠双后肢皮下注射20%甘露醇 1.5ml对组织损伤部位分别进行局部热敷、冷敷、硫酸镁及马铃薯切片外敷 1h。对照组损伤部位不作任何处理。分别于 1h和24h 取损伤部位的皮肤及皮下组织于福尔马林液中固定保存24h以上。按常规脱水，石蜡包埋，切片，常规 HE染色，镜检。
2  病理结果
     镜下观察各组在 1h 和24h 时皮下组织充血、水肿和炎细胞浸润的程度。见表 1
    表 1   采用不同方法处理甘露醇外渗后各组大鼠皮肤组织的病理改变
     组    别         充  血              水   肿              炎细胞浸润
                         1h    24h           1h    24h            1h     24h   
     冷 敷 组        RR     R            RRR    RR           RRR    RR
     热 敷 组        RRRR  RR         RRR    R             RRR    RR
     硫 酸 镁 组   RRR    R           RRR    R              RR    R
    马 铃 薯 组     R     -               R       -                R    -
     对 照 组       RR    RRRR  RRRR   RRR7  RRR   RRRR
(1)充血：冷敷组和对照组1h为中度充血。热敷组 1h 和对照组24h为极重度充血。 硫酸镁组 1h为重度充血。冷敷组和硫酸镁组24h充血逐渐减退。对照组充血逐渐加重。马铃薯组 1h 为轻度充血，24h充血消失。(2)水肿：冷敷组、热敷组和硫酸镁组 1h 均为重度水肿。对照组 1h为极重度水肿， 24h为重度水肿。热敷组和硫酸镁组24h水肿有明显改变。冷敷组和对照组水肿改变则不明显。马铃薯组 1h 为轻度水肿充血， 水肿消失.(3)炎细胞浸润：冷敷组、热敷组和对照组 1h 均为重度炎细胞浸润。冷敷组、热敷组和硫酸镁组 24h 减轻较明显，对照组则加重。马铃薯组1h为轻度炎细胞浸润， 24h均消失。在上述各组间对比可见马铃薯组不论是在充血、水肿还是在炎细胞浸润，其1h病理改变均为轻度，24h 消失.而对照组的病理改变均为重度及极重度改变，并且 24h 后充血及炎细胞浸润加重。热敷组充血程度最为明显。冷敷组在水肿和炎细胞浸润方面病理改变较重， 24h后充血及炎细胞浸润加重。热敷组充血程度最为明显。冷敷组在水肿和炎细胞浸润方面病理改变较重， 减退程度不明显。硫酸镁组病理改变虽在充血和水种方面有重度改变，但 24h 后减退较明显。
3 讨论
3.1 寻找最佳方法，加速组织愈合 20%甘露醇外渗后采用马铃薯切片外敷，其病理改变最轻，效果要明显优于其它各组。是由于马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用’。并有渗压及抗真菌作用，可在 4-12h 使水肿减退甚至消失。另外由于内含丰富的维生素 B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。通过 3年的临床验证马铃薯治疗液体外渗，其功效非凡、效果显著及无任何副作用&!’。其 次，由于硫酸镁也具有渗压作用，50%硫酸镁冷敷和热敷患处都具有消炎去肿的功效，而且低镁又可增加神经和肌肉的兴奋性&9’。故其病理改变虽在充血、水肿方面有重度改变，但 24h 后减退较明显。另外，根据报道临床上应用硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗仍有不同程度的皮肤溃破&<K。因此可作为次选之。
3.2  避免盲目处理，减少组织损伤 20%甘露醇外渗后不宜采用热敷及冷敷。热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，耗氧量增加，促进组织坏死。还会使局部血管扩张、组织通透性增加和加重局部水肿&$’。另外，还可以加快渗透压应激反应，造成细胞脱水，引起细胞的蛋白质变性，加重细胞膜及细胞器的结构损伤&D’。故采用热敷可导致局部病理改变加重，尤其充血程度更为严重。虽然从病理学角度上看冷敷组优于热敷组，但冷敷的结果仍不理想，尤其在水肿、炎细胞浸润程度上较为严重，24h减轻程度并不明显。近年来有些学者进一步证明：不仅高渗可改变细胞膜的通透性，而且高渗条件下还可使细胞膜对冷损伤的敏感性提高LMK。因此采用局部冷敷降温可使血管收缩，加重局部组织的化学损伤，故临床上不宜采纳冷敷治疗甘露醇外渗。20%甘露醇外渗后，应早期处理。临床上常以 120 滴 /分钟 的滴速将20%甘露醇输入静脉中以达到疗效。由于其输入过程中流速过快，造成血管扩张。再加上该类药物属于高渗类药物可对血管产生**，造成血管通透性改变，液体外渗。若一旦发生药液外渗，则不易被组织所吸收，同时可提高组织液的压力造成渗压梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中，加重皮肤、组织的损伤，出现严重的充血、水肿及炎细胞浸润发生局部肿胀、刺痛。从病理结果可见：采取上述任何一种方法，观察其病理改变的结果均优于对照组。提示：临床上一旦发生甘露醇外渗应给予及时早期的处理，不可拖延时间。
     本文承蒙郑文济、丁华野二位教授的指导与审阅及秦家振、刘
光、田玉旺先生的大力协作，谨此表示衷心感谢。
参考文献：(略)
     说明:**时数字区出现很多乱码,基本已改正,但可能还有漏的地方,请见谅!表中的R代表+. 参考文献乱码太多,略去.此文发表于<现代康复>2001年2月第5卷第2期

醉*

很实用的,真长知识.

天**朗

受益匪浅,谢谢

苦**梦

又长知识了。

w****u

红霉素外露如何处理?

水**月

还不行，为什么还不行，还不让我发

豆*虫

谢了,学到了很实用的东西!

i*e

不错不错，好东西啊

一*

药 液外渗导致坏死该怎么班

三**声

呵呵，不错，鼓励继续

天**心

恩恩，经常遇到外渗的，一般都是硫酸镁热湿敷

医*

授意非浅啊.

h****6

这些我都不太知道的呀，脂肪乳外渗我没碰过，巡视比较及时吧，一般的外渗倒没那么复杂的，好贴子呀

小*

来看了
对脂肪乳外渗的处理支持.

一*叶

谢谢！！学习了！

泽**下

我曾经有一例碳酸氢钠外渗，用维生素C局封加外敷效果很好！

h***m

表阿霉素渗漏患者一例，利多卡因+**局部封闭两次，患肢抬高，间断冰敷48小时，经处置后手背肿胀，几日后出现水疱，用一效散调敷，20余日后水疱无，患处肿胀不见好转，色素沉着，有一3×4mm破溃。请教各位同仁，该患病程属于好转还是进展期，有无好的治疗方法，多谢:handshake 。

程*丽

好贴,顶